医院委托书

医院委托书20篇

　　被委托人如果没有做出违背国家法律的任何权益，被委托人在行使权力时委托人不得以任何理由反悔委托事项。在现在的社会生活中，我们在生活中也会经常用到委托书。为了让您在写委托书时更加简单方便，下面是小编帮大家整理的医院委托书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

　　医院委托书1

　　委托人（患者本人）：xxx

　　委托人：xxx

　　与患者的关系：□配偶□子女□父母□朋友

　　□其它近亲属□同事□其他

　　本人于xxxx年xx月xx日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的`签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。

　　受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

　　患者签名：（或手印）20xx年xx月xx日xx时xx分

　　受托人签名：（或手印）20xx年xx月xx日xx时xx分

　　医师签名：

　　谈话地点：20xx年xx月xx日xx时xx分

　　医院委托书2

　　兹委托我院（公司）员工 身份证号码： 为 我院（公司）提货和接货人员，负责接收药品工作。

　　授权期限： 20xx 年 1 月 1 日至 20xx 年 12 月 31 日。

　　委托单位：

　　法人代表（签字盖章）：

　　委托日期： 年 月 日

　　身份证复印件（正反两面）粘贴处：

　　医院委托书3

　　现委托我院 ，身份证号： ，作为负责我院在贵公司的网上药品采购等相关工作。

　　有效期： 年 月 日起至 年 月 日止。

　　法人身份证复印件 代理人身份证复印件

xxxx医院

　　20xx年xx 月 xx日

　　医院委托书4

　　患者姓名：______；

　　性别：__；

　　年龄：__；

　　病历号：______

　　委托人(患者本人)： 年龄

　　受托人： 年龄 联系电话： 与患者关系： □配偶 □子女 □父母 □其他近亲属

　　□同事 □朋友 □其他

　　本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由 作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签手续，全权代表本人签，被委托人的'签视同本人的签。

　　委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

　　患者签名： (手印) 年 月 日

　　受托人签名： (手印) 年 月 日

　　委托人姓名(新生儿母亲)：

　　有效身份证件类别： 有效身份证号码：

　　联系电话：

　　受委托人姓名：

　　有效身份证件类别： 有效身份证号码：

　　联系电话：

　　委托人于 年 月 日在 (新生儿出生地)分娩，特授权委托 (受理人姓名)办理

　　(新生儿姓名)的《出生医学证明》 。

　　凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

　　委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。

　　委托人签： 受委托人签：

　　年 月 日 年 月 日

　　医院委托书5

　　1.委托书

　　2.兹因患者XXX因X工作关系 X重病 X路途遥远X出 国

　　3.确实无法亲自办理病历资料申请，特委托：XXX代为向贵院申办，申办资料项目范围为：

　　4.以供----之用。

　　5.此 致医院

　　6.委托人： (签章)身份证号：

　　7.户籍地：

　　8.受委托人：身份证号：

　　9.户籍地：

　　10.电 话：(1)(2)

　　11.年月 日

　　12.委托人证件影印本受托人证件影印本

　　13.法律委托书

　　14.委托人：

　　15.受托人：

　　16.现委托受托人在我与————因————纠纷一案中，作为诉讼代理人参加诉讼。

　　17.代理权限为：(代为陈述事实，参加辩论，代为承认、放弃或者变更诉讼请求，进行调解与和解，提起反诉或者上诉)

　　二、董事会授权委托书

　　公司名称股份有限公司董事会：

　　本人作为委托人，兹委托 (公司名称公司董事)代表本人出席定于××年××月××日召开的第××届董事会第××次会议，并授权其表决本次董事会的相关议案。

　　特此委托

　　委托人：

　　二○××年××月××日

　　医院委托书6

　　兹委托×××(姓名、性别、年龄、职务)代表本企业为×××(项目名称)的代理人，其权限如下：

　　×××(具体说明代理的事项和内容，包括谈判权、签订合同权、代为承认或者放弃一定权利权等)

　　法定代表人：×××

　　×年×月×日

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　　2.说明

　　法定代表人授权委托书是企业法人委托他人代为某种法律行为的法律文书。法定代表人因事不能亲自为某种行为时，可以通过授权委托方式，指派他人去办理。这时，就需要制作法定代表人授权委托书，被委托人在授权的范围进行活动，对委托人直接产生法律效力。

　　填写法定代表人授权委托应当注意的事项有：必须写明被委托人的姓名、性别、年龄、职务等基本情况。写明授权的范围，不能简单写“全权委托”，而应当逐项写明授权的'内容。如委托代理诉讼，就应写明在诉讼过程中委托代理人的权限，有无放弃、承认诉讼请求的权利，有无反诉权，有无和解权等。如果未写明，则认为不具备这些具体权利，只有诉讼代理权。如果是签订合同，则应当明确在什么条件下、什么范围内签订的合同是有效的，超过这个范围就是无效的。

　　医院委托书7

　　兹因患者因工作关系重病路途遥远出国。

　　确实无法亲自办理病历资料申请，特委托：代为向贵院申办，申办资料项目范围为：

　　以供之用。

　　此致医院

　　委托人：（签章）身份证号：

　　户籍地：

　　受委托人：身份证号：

　　户籍地：

　　电话：

　　年月日

　　委托人证件影印本

　　受托人证件影印本

　　医院委托书8

　　客户(患者)： 性别和年龄

　　有效IDNo。： 地址：

　　受托人： 性别、年龄、电话：

　　有效IDNo.： 地址： 与患者关系： □配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□

　　我因生病住院了。在我住院期间，我报告了我的病情

　　以及所有诊疗过程中需要签署的知情同意书，我郑重委托我的代理人在住院期间行使知情同意权，并履行相应的`签署手续。

　　全权代表的签名应视为我的签名。

　　委托人在同意书上签字后的后果由患者本人承担。

　　患者签名： (手印) 年 月 日

　　受托人签名： (手印) 年 月 日

　　医院委托书9

　　患者姓名_______性别_______年龄_______科别______病案号___________ 依据有关法律规定，我委托 作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择决定权。

　　委托人（患者本人）： 性别年龄

　　有效证件号码：住址： 受托人：性别年龄 联系电话： 有效证件号码：住址： 与患者关系：□配偶 □子女 □父母 □其他近亲属 □同事 □朋友

　　受托人权限为：代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的`签字手续，其中包括以下情形：

　　□ 对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检查、治疗时；

　　□ 病情出现变化需要抢救时；

　　□ 抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时；

　　□ 使用贵重药物、耗材或进行价格高的特殊检查时；

　　□ 属于公费医疗、大病统筹社会医疗保险，新型农村合作医疗等不同险种的患者，为诊治疾病超出规定报销范围而使用特定药物或采取特定医疗措施时；

　　□ 需要对患者本人输注血液及血液制品时及采取试验性治疗时；

　　□ 需要植入人工器官、其他医用生物材料时；

　　□ 患者其他家属拒绝采用给予病情的诊治药物及诊疗措施时。

　　□ 手术治疗和诊治中遇到的其它情况：_____________________。

　　患者签字：___________

　　签字时间：年月日____时____分

　　签字地点：

　　医院委托书10

　　委托书

　　兹患者___________因______________________确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托___________代为向贵院申办。

　　此致医院

　　受托人：身份证号：电话：

　　委托人：身份证号：电话：

　　年 月 日

　　医院委托书11

　　根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定，特签订授权委托书如下：

　　委托人：xxx ;

　　性别：女;

　　民族：汉族

　　职务：医院院长，法定代表人

　　受托人：

　　1、业务副院长、医务科干部

　　2、医院总值班

　　授权事项：

　　在抢救生命垂危患者等紧急情况下，如不能取得患者或者其近亲属意见的'，由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。

　　授权期限：长期。

　　委托人：

　　____年____月____日

　　医院委托书12

　　委托单位：深圳啥啥啥有限公司

　　法定代表人：张三

　　法人授权责任人姓名：李四

　　现委托上述授权责任人代表法人全权处理在哪哪哪个银行的企业贷款事宜并签署相关文件。

　　本授权有效期为此授权书签发之日起至20xx年12月31日为止。

　　后附法定代表人身份证复印件和法人授权责任人身份证复印件。

　　委托单位：（盖章）

　　法定代表人：（签名）

　　法人授权责任人：（签名）

　　20xx年10月31日

　　医院委托书13

　　委托人姓名（新生儿母亲）：

　　有效身份证件类别：有效身份证号码：

　　联系电话：

　　受委托人姓名：

　　有效身份证件类别：有效身份证号码：

　　联系电话：

　　委托人于年月日在（新生儿出生地）分娩，特授权委托（受理人姓名）办理

　　（新生儿姓名）的《出生医学证明》。

　　凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

　　委托期限从年月日起至年月日止。

　　委托人签字：受委托人签字：

　　年月日年月日

　　医院委托书14

　　现委托我院x，身份证号：x，作为负责我院在贵公司的网上药品采购等相关工作。

　　有效期：x年xx月xx日起至x年xx月xx日止。

　　法人身份证复印件x代理人身份证复印件

　　xxxx医院

　　20xx年xxx月xxx日

　　医院委托书15

　　兹因患者因______重病路途遥远出国，确实无法亲自____________，特委托：______代为向贵院申办，申办资料项目范围为：__________________，以供__________________之用。

　　此致医院

　　户籍地：__________________

　　代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。

　　受委托人：____________身份证号：__________________

　　户籍地：________________________

　　电话：__________________________

　　______年______月______日

　　医院委托书16

　　患者姓名：

　　性别：

　　年龄：

　　病历号：

　　委托人(患者本人)： 年龄

　　受托人： 年龄 联系电话： 与患者关系： □配偶 □子女 □父母 □其他近亲属

　　□同事 □朋友 □其他

　　本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由 作为我的.代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签手续，全权代表本人签，被委托人的签视同本人的签。

　　委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

　　患者签名： (手印) 年 月 日

　　受托人签名： (手印) 年 月 日

　　医院委托书17

　　请仔细阅读本页反面说明后填写，并带齐所需要证件、证明办理审批手续。

　　复印病历资料委托书

　　榕江县中医院：

　　现全权委托 （系我的. ）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号 ，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。

　　委 托 人 签 名：

　　委托人身份证号：

　　医院委托书18

　　现委托为的.代理人，在委托人的授权范围内实现委托人债权，依法向债务人(身份证号码：)催讨其于xxx年xxx月xxx日向委托人所借的借款(包括借款本金及利息合计元)，要求其向债权人履行债务。委托期限为自委托书签订之日至债权索回之日。

　　委托人：xx

　　xxx年xxx月xxx日

　　医院委托书19

　　_____________(招标方名称)：

　　_____________(投标方全称)法人代表授权__________________________为本公司的合法代理人，参加贵方组织的项目(招标文件编号：__________________________)的招标活动，全权代表本公司处理招标活动中的.一切事宜和签署一切文件。被授权人无转委托权。特此委托。

　　法人代表签字：__________________________(法人公章)

　　投标方名称(公章)：__________________________

　　日期：年月日

　　附：投标方代表姓名：__________________________(印刷体、签字)

　　职务：__________________________

　　身份证号码：__________________________

　　详细通讯地址：__________________________

　　邮政编码：__________________________

　　传真：__________________________

　　电话：__________________________

　　医院委托书20

　　致xxxxxxxxxxx：

　　兹授权xxxxxxxxxxxx，代表我公司前来与贵司签署贵我双方之间的《xxxxxxxxxxx合同》（该合同一式xxxxxxxxxxx份；合同标的为xxxxxxxxxxx；合同金额大写为xxxxxxxxxxx人民币，小写为xxxxxxxxxxx。签约日期为xxxxxxxxxxx）。

　　授权期限：自xxxxxxxxxxx年xxxxxxxxxxx月xxxxxxxxxxx日起至上述合同签署完毕时止。

　　被授权人无转委托权。

　　xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx有限公司

　　xxxxxxxxxxx年xxxxxxxxxxx月xxxxxxxxxxx日

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