免责承诺书

免责承诺书15篇(集合)

　　在当下社会，我们可以使用承诺书的机会越来越多，承诺书是把口头承诺书面化规范化的一种产物。那么一般承诺书是怎么写的呢？下面是小编收集整理的免责承诺书，仅供参考，欢迎大家阅读。

免责承诺书1

　　为了更好地适应经济社会对人才的需求，提高自身的工程实践能力和自身的'就业竞争力，自愿申请离校到参加专业实训，我和家长完全同意并严格遵守如下承诺：

　　一、在参加专业实训期间，自觉遵守国家的法律法规，自觉遵守学校、学院及实训机构的各项规章制度。若有违法违纪现象，我愿意承担一切法律责任及校纪校规处理。

　　二、在参加专业实训期间，发生一切人身安全、财产安全和意外事故，完全由我本人及家庭承担，学校和学院不承担任何责任和费用。

　　三、在参加专业实训期间，保证经常和班主任保持联系，及时通报实训及相关情况，保证严格按照学校及学院的要求，完成教学计划规定的各门课程，保证修满专业培养方案所规定的学分。因实训所耽误的重修、考试、考查及未修满所规定的学分等，我愿意承担全部责任及因此所带来的所有后果，与学校及学院无关。

　　四、在参加专业实训期间，必须严格按学校要求，按时交清学费、书费和住宿费。

　　五、我保证在20xx年xx月xx日前返回学校，若推迟返校按旷课论处，并完全同意按延安大学学生守则的相关规定处理。

　　六、本承诺生效的期限为：20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日。

　　承诺人（签字）：xxxx

　　日期：xxx

免责承诺书2

　　兹有本人 ，于 入职xxxx科技有限公司任 ，经公司培训和讲解，在充分了解了《劳动合同法》中强制购买社保一项以及购买社保对自己本人的'益处，并确认知晓不购买社保对企业及个人带来的法律责任及风险。但基于个人原因，现强烈要求不购买社保，并承诺由此造成的一切后果及责任由本人全部承担，放弃追究公司任何责任的权力。

　　承诺人：

　　日期：年月

　　身份证复印件粘贴处：

免责承诺书3

　　本人是系xx班学生xx，按学院“关于学生在学校外住宿的有关规定”申请在学校外住宿，特慎重承诺如下：

　　1、提供的在学校外住宿的证明材料等相关信息真实可靠。

　　2、保证遵守国家法律法规、遵守学校的各项规章制度，不做与学生身份不符的事，不从事任何损害学校形象的活动，按时到校上课和参加学院的各项活动。

　　3、学校已经向我详细说明校外住宿可能产生的后果和我本人应承担的责任，我承诺将加强人身和财产安全的自我保护。一旦发生各类伤害事故，将根据《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）第十二条、第十三条、第十四条及其他有关法律的相关规定承担责任，不以任何理由要求学校承担责任。

　　4、如果我的居住地点发生变化，我将立即向学校报告居住房屋的.详细地址、有效联系方式。

　　以上内容经本人、家长签字后即发生法律效力，对本人产生约束力，本人若有违反本承诺内容的行为，愿意承担相应的责任。本承诺书未尽事宜，遵照《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）及其他有关法律的相关规定执行。

　　xxx

　　xx年xx月xx日

免责承诺书4

　　为了配合做好毕业生离校外出实习、应聘、工作期间的安全工作，结合本人的实际情况，特作出如下安全保证：

　　一、本人在离校期间严格遵守国家的各项法律、法规及规章制度，不做任何违纪违法的事情。

　　二、在自愿离校期间，保管好自己的钱、财、物等，并对自身的安全负全部责任。主动学习安全知识，增强安全防范意识，采取必要的安全防护措施，保证自身的安全。如出现安全问题，学校不负任何责任。

　　三、以一名合格的大学毕业生的标准严格要求自己，遵守学校的`规章制度，不作出任何有违校规校纪的言行，在外树立我校的良好形象。

　　四、走上实习岗位后，遵守实习或工作单位的各项规章制度，保质保量完成单位交给的各项任务。

　　五、经常与学校保持联系，若需更换实习或工作单位必须及时向原实习或工作单位和学校报告，并告知学校新的实习或工作单位及联系方式。

　　六、在实习、工作、生活中如遇到本人难以处理的事情，及时向实习或工作单位和学校报告，以争取事情的妥善解决。

　　七、坚决与传销组织划清界限，拒绝从事任何形式的非法的传销活动，提高警惕，不轻易听信任何人，以免上当受骗。

　　八、本人自愿遵守以上各条保证，如有违反由本人承担由此造成的一切后果和责任，学校对此概不负责。

　　实习单位及地点：xxx

　　实习时间：xx

　　班级：xxx

　　保证人：xx

　　毕业设计指导教师：xx

　　系领导：xx

　　20xx年xx月xx日

免责承诺书5

　　保证学生安全是学校、家长、社会的共同责任，也是学校工作、家庭生活中、社会关注的一件大事。鉴于家长和贵子女孙鸿涛强烈要求从小塘镇桂兰小学中途转入我校就读，出于孩子的教育考虑，现由孙鸿涛家长担保，学生监护人同意履行此协议，经学校研究同意，暂接收为我校学生，现与监护人签定如下协议：

　　1、遵守《中小学生行为规范》和学校、班级的各项管理制度；

　　2、学生上学放学必须由监护人接送，如因监护人接送未及时或失职所发生任何问题由监护人负全责；

　　3、任何情况接到学校或老师的电话通知，必须迅速来校处理；

　　4、建议在校期间不参加任何体育运动、劳动等，若因个人意愿所发生的.所有问题由学生及监护人自己负责，与学校及老师无关；校外发生任何问题与学校及老师无关；

　　5、家长与学校要共同教育孩子不与其他学生发生纠纷、摩擦，甚至出现打架斗殴现象，如由孩子自己引发的所有事件或导致学生受到伤害问题，由监护人负全责；

　　6、担保人要与学校保持一致，如有任何事情发生要配合学校共同处理；

　　7、家长必须将本学期的学费、保险、搭餐费和学籍转入我校，手续办理好后方可就读；

　　8、本协议书一式四份，担保人、监护人、班主任、学校各持一份。

　　担保人签字：

　　监护人签字：

　　学生签字：

　　班主任签字：

　　学校：（盖章）

xxx小学

　　20xx年xx月xx日

免责承诺书6

　　保证学生安全是学校、家长、社会的共同责任，也是学校工作、家庭生活中、社会关注的一件大事。鉴于 的孩子 ，即我校 班学生 的自身原因，不利于在普通初级中学就读，出于为了孩子的教育考虑，现由当地村委会领导（或亲属）担保，学生监护人同意履行此协议，经学校研究同意，暂接收为我校学生，现与监护人签定如下协议：

　　1、 遵守《中小学生行为规范》和学校、班级的.各项管理制度；

　　2、 建议不在学校住宿，学生上学放学必须由监护人接送，如因监护人接送未及时或失职所发生任何问题由监护人负全责；如在校住宿应遵守学校寝室管理制度；

　　3、 任何情况接到学校或老师的电话通知，必须迅速来校处理；

　　4、 建议在校期间不参加任何体育运动、劳动等，若因个人意愿所发生的所有问题由学生及监护人自己负责，与学校及老师无关；校外发生任何问题与学校及老师无关；

　　5、 家长与学校要共同教育孩子不与其他学生发生纠纷、摩擦，甚至出现打架斗殴现象，如由孩子自己引发的所有事件或导致学生受到伤害问题，由监护人负全责；

　　6、 担保人要与学校保持一致，如有任何事情发生要配合学校共同处理；

　　7、 本协议书一式四份，担保人、监护人、班主任、学校各持一份。 担保人签字：

　　监护人签字：

　　学生签字：

　　班主任签字：

　　学 校：（盖章）

　　大冶市第四中学

　　年 月 日

免责承诺书7

　　本人xxx（身份证：xxx）于20xx年4月3日购买xxx的摩托车一辆（车类型号：本田xxx；车身颜色：银色；发动机号：x；车架号：x。），本人在此承诺:

　　1、本人xxx承诺购置该车辆不从事任何非法活动，车辆自购买之日起，车辆所有人为本人所有，日后所发生的一切法律责任及车辆需承担的一切交通法律责任的'，本人xxx自愿并全责承担一切法律责任，与车辆登记人xxx无关。

　　2、本人无权对该车辆再作二次出售或赠与他人，若车辆因故障经多次维修后不能再使用，需以书面的形式向xxx请示对车辆做销毁处置，经xxx同意并证实车辆销毁后方可销毁；否则，视为该车辆正常使用，故车辆发生的连带法律责任由本人承担，与车辆登记人xxx无关。

　　3、本人对该车辆的使用状况已作全面系统的检查，车辆的部件及结构非常好并无异响，日后因保养不善使得该车行驶过程中发生机械故障，而导致的交通事故与xxx无关。

　　以上承诺系本人自愿承诺，并依法遵守《中华人民共和国交通法》。

　　特此承诺。

　　承诺人：

　　所在单位：xxx

　　联系电话：xxx

　　日期：20xx年4月3日

免责承诺书8

　　第一份免责承诺书：

　　兹特此承诺：本公司对于其产品的性能、功能以及所承诺提供的服务造成的任何直接或间接的损失及其造成的后果，无论原因为何，均不承担任何责任。签署本承诺书的人必须先仔细阅读所有条款及其内容，确认并知晓其风险并且完全接受，无因本公司产品或服务直接或间接造成有损害及其后果将会按照法律所规定的范围承担一切责任。

　　第二份免责承诺书：

　　本人在启动使用及操作相关产品和服务之前，已经仔细阅读了相关文件及其内容，并已充分理解使用该产品和服务的可能风险和后果。在使用和操作中，如有任何非被授权的拆卸、修理、更换、改造等行为，对于造成的任何后果及其对他人、物业等的损失，本人将自行承担相应的责任。本人自愿签署本承诺书，明确同意对于在使用中造成的任何后果，本人将全权自负，不向相关方索取任何赔偿。

　　第三份免责承诺书：

　　本人所提交的信息及其资质证明文件均为真实、合法且准确。在此承诺所提交的信息及其相关材料可完全符合有关法律法规的要求，如一旦发现所提交信息不实或不合法，导致相关方面陷入法律纠纷或者其他不良后果，本人将自行承担所有责任。本人已经认真查阅了相关法律文件，对所提交信息的真实性和严谨性负起完全的责任。

　　第四份免责承诺书：

　　本人明确同意在使用相关服务或结合产品或经过相关方面审核通过后，由其所产生的任何即时信息、数据等内容，本人将自责任，同时将自愿承担由于泄露所存储或使用信息的`后果，或者恶意篡改资料造成的任何麻烦所导致的所有损失，取决于其性质和内容的不同，可能会引起相关方的惩罚或追加赔偿。

　　总结：

　　上述免责承诺书范文是一些常用的法律规定，其内容可能依据具体情况而异。然而，人们签署任何免责声明需要注意保持谨慎，并保证完全的了解，并与相关方协商和协议。同时，本篇文章中的内容仅供作为参考，如果具体情况需要签署免责承诺书，请务必向专业的法律人员咨询，并依据相关法律条款和文件签署。

免责承诺书9

　　安装质量对系统设备至关重要,安装不当极易引致设备故障或设备运行发生异常，不合格的安装会威胁设备安全，并且在设备出现问题的情况下会导致其他设备的.功能发生异常。空调设备的可靠性很大程度上取决于安装质量，非合格安装会存在多种隐患，如漏水、报警等等。我们在此郑重建议客户由我们进行设备安装。

　　中国石油天然气第七建设公司选用的APC-MGE公司的套系列产品并完全了解安装不当可能导致的问题和损害，但仍决定由自行安装，仅仅APC-MGE负责设备的调试和启动。APC-MGE进行调试和启动时设备的运行情况，并不能完全反映设备安装过程中可能存在的隐患。在该等情况下，如果出现由于安装引致机器不正常运作或发生功能故障,设备保修期将在该等不正常运作或功能故障之日立即终止。并且因该等安装引起的设备损坏和其他相关问题，由设备的安装方自行承担全部责任和损失，APC-MGE无须承担任何责任。

　　签署人已得悉以上所列的各项的重要,并同意日后如发现安装不当引致系统受损或故障，愿意自行承担所有责任,不会向APC-MGE追究。

　　产品配置：

　　序号

　　产品名称

　　产品型号

　　数量

　　1

　　机房精密空调

　　NUA0351.CAL0361

公司(公章)

日期: 20xx/6/30

免责承诺书10

　　为配合学校加强对______届毕业学生离校管理，促进学校相关工作的正常开展，维护正常的教育教学秩序，同时也为规范自己离校期间的言行举止，树立当代大学生良好的精神风貌、维系学校良好的`社会声誉。根据学校毕业学生管理规定的相关要求，本人自愿签订______届毕业学生离校安全责任承诺书，现承诺如下：

　　1、本人因自身原因，自愿申请离校，离校起止时间为：日期： 至 月 日。

　　2、离校期间，本人将严格遵守国家法律法规和公民道德行为规范，增强安全责任意识，若出现一切涉及人身、财产等安全事故，责任由本人自负。

　　3、离校期间，我将严格按照学校有关部门工作要求（如实习、毕业论文等管理规定）完成毕业阶段的.相关事宜，若遇特殊情况将及时办理相关手续，若因自身原因影响毕业，责任由本人自负。

　　4、离校期间，我将主动与家长、班主任和学校保持联系，随时保持通讯畅通，并如实告之自己的情况。若因自身原因影响相关事宜的落实，责任由本人自负。

　　本人已完全知晓以上内容，并信守承诺！

　　承诺人：

　　日期：

免责承诺书11

　　甲方：______________ _________号：____________

　　甲方委托代理人：____________ _________号：____________ 车牌号：____________

　　乙方：______________ _________号：____________

　　乙方委托代理人：____________ _________号：____________ 车牌号：____________

　　____年____月____日____时左右，甲方与乙方在________________发生刮碰，事后，甲方及时送乙方去医院进行了CT，_光机及B超检查，经诊断为软组织损伤，没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商，就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：

　　一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计________元人民币大写：________整不包括已经支付的医药费，交通费等________元。

　　二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。

　　三、本协议签定时，甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性。并出具收条。

　　四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

　　五、本协议签订时，双方均是在自愿的`情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对协议提出反悔。

　　六、本协议自双方当事人签字生生效。

　　七、本协议一式三份，甲乙双方各一份，交警一份，三份协议均是正本，具有同等法律效力。

　　甲方签字手印____________ 乙方签字手印：____________

　　甲方委托代理人：____________ 乙方委托代理人：____________

　　签约时间：____ 年____月____日

　　交通安全免责承诺书（通用5篇）4

　　甲方：________ _________号码：____________

　　乙方：________ _________号码：____________

　　20____年____月____日，甲驾驶____________车辆行驶，因未确保驾驶安全，撞到了行人乙，导致乙受伤的交通事故。现甲乙双方就交通事故赔偿事宜达成一致意见，赔偿协议如下：

　　一、赔偿总额：________元大写：____________

　　甲方自愿按照上述金额赔偿给乙方。该赔偿款包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

　　二、支付方式及日期：

　　甲方于赔偿款协议签订之日一次性向乙方付清赔偿款。

　　三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何赔偿要求或提出诉讼。

　　四、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

　　本协议一式两份，甲乙双方各执一份。协议自签订之日起生效。

　　甲方：________

　　乙方：________

　　____年____月____日

免责承诺书12

　　中国xxxx股份有限公司山西分(支)公司：

　　我公司(单位)于20xx年xx月xx日时分由于事故，造成意外受伤，损失共计元。我司为其投保了险，保险单号码，保险期间20xx年xx月x日至20xx年xx月xx日。我司承诺领取上述保险赔偿金共计__人民币整(rmb元)，之后贵司不再负有任何关于本次事故的其他经济或法律责任，我司同意放弃其他任何关于本次事故本合同项下的'利益主张。并作出以下承诺保证：

　　一、针对本次事故我司今后出现任何问题均与贵司无关；

　　二、我司今后不得再因此事向贵司主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响贵司形象或利益的行为；

　　三、我司保证领取此保险赔偿金以后，任何本次事故相关方不

　　四、本保证书的签订并不直接或间接的表示贵司认可对我司此事负有过错或法律责任；

　　五、我司如违反本保证书，则贵司有权要求我司返还全部费用并赔偿其他损失；

签字盖章：（公章）

　　20xx年xx月xx日

免责承诺书13

　　本次签订劳动合同是为本人女儿办理入读上海幼儿园手续而签订的劳动合同。

　　我xxx本人承诺，此次与上海淞佳装饰装潢有限公司补签订劳动，愿承诺以下事项。

　　1.因本人签订的`是虚假劳动合同。

　　2.本人参加社会保险，缴纳各项社会保险费，本人自行缴纳。

　　3.如本人发生工伤事故，自行负责负责，因本人实际未在本公司上班。

　　4.本人自愿放弃劳动法规定的所有权利。

　　承诺人：xxx

　　时间：20xx年xx月xx日

免责承诺书14

　　我xx本人承诺,此次与上海淞佳装饰装潢有限公司补签订劳动,愿承诺以下事项。

　　1、因本人签订的是虚假劳动合同。

　　2、本人参加社会保险,缴纳各项社会保险费,本人自行缴纳。

　　3、如本人发生工伤事故,自行负责负责,因本人实际未在本公司上班。

　　4、本人自愿放弃劳动法规定的所有权利。

　　员工家属住宿免责承诺书为了确保公司生产秩序和本人家属的生命安全,我愿意根据公司的规定照看好家属,决不出现影响公司正常生产秩序和造成危害家属生命安全的事情,如有违反,愿承担全部责任,现作如下声明：

　　1、家属任何时间不进入生产车间及办公区域。如发现在以上场所出现,本人愿意接受公司任何形式的'处罚。

　　2、本人如需带家属入住,须事先向公司行政部提出申请,确认签字后方可携带家属入住。如拒绝签字或未提出申请,私自携带家属入住者,以及携带不符合资格的家属入住者,一经发现将取消乙方住宿资格。

　　3、家属入住宿舍,本人负有全部的照顾责任,出现任何意外或事故,均由本人自行承担责任,除因公司承租房屋或购置设备本身的故障造成本人家属的伤害,公司可协助员工对房屋承租方或设备供应商进行索赔外,公司概不负责。

　　a、如家属有摔伤、压伤、碰伤、砸伤等人身事故伤害,其一切责任由本人承担；

　　b、因用电原因发生事故的由本人负责；、如家属之间发生互相打架、纠纷等事件,本人愿意承担责任,与公司无关；

　　d、如小孩（家属）独自在宿舍及其他场所玩耍发生事故,本人愿意接受公司处罚；

　　4、本人应主动对亲属进行提醒和教育,使其自觉遵守公司规章制度。

　　5、本人家属入住宿舍后,应遵守以下基本住宿规定：a、爱护宿舍区内的一切设施和物品,不得损坏,如有丢失或损坏,应照价赔偿；b、自觉维护宿舍区的整洁、卫生,不得往窗外倾倒污水,丢弃杂物；严禁随地吐痰,小孩不得随地便溺；、在宿舍楼及公共区域内严禁大声喧闹,以免影响到员工的正常休息；d、严禁在宿舍区内燃放烟火炮竹或进行其他违反消防安全的行为。

　　6、本人应主动告知其家属公司制定的宿舍管理规定（包含上述第四条基本规定）,并要求本人家属严格遵守,且本人负有对其家属的督导责任。

　　7、如本人家属违反宿舍管理规定,经公司管理人员劝导后仍再犯者,公司将取消本人家属的住宿资格。本人应在公司通知搬离的当日内使其家属无条件配合搬离,否则公司有权一并取消本人的住宿资格；

　　8、本人如因生活需要购置用电类或用气体类家用设备的,应经公司行政部审验登记后使用,否则,一经发现,公司有权收回,并作出相应处罚。

　　9、如违反以上条款所造成本人家属（他人或小孩）伤害的,本人愿承担一切责任。附：家属登记表承诺人

　　签名：

　　20xx年X月X日

　　浙江金石家居用品有限公司

免责承诺书15

一、声明：

1、该协议的目的是为了活动发起人或组织者或领队（以下协议中简称：发起者）和同行成员明确知晓户外活动所存在的风险，提高参加人员的抗风险和自律能力，免除活动的发起人和同行成员在活动中出现的相关赔偿及法律连带等责任，让户外活动更加安全、健康、快乐。

2、活动中，对于违犯国家相关法规、恶意侵犯他人或其它涉及犯罪行为的事件，则不在此协议范围内，必须由个人承担相应的法律责任。

3、凡报名参加活动的人员，均视为具有完全民事行为能力的人，均视为你已经仔细阅读和完全理解并同意接受以下《户外活动免责协议书》的全部条款，并要在参加本次活动前（集合时）均应该在本协议上“成员签名”外签定网名+真实姓名。

方可参加本次活动。

4、此协议为相关责任的豁免，权利的放弃，风险的承担和免赔的协议。

你如果在此协议上签字，你就已经完全知晓、理解和同意接受《户外活动免责协议书》全部条款，你就放弃了向活动发起者和其他参加成员提起诉讼的权利；

永远免除此次活动的发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任。

一、风险的承担：

我参加此次活动是在完全自愿的基础上，依签署此有关豁免、权利放弃和风险自担的协议为前提要件的。

我知晓活动的发起者只是活动的联系人，并非职业的领队，向导或有许可证的急救人员。

我知晓他和同行的成员可能并没有参加过户外领队的课程或急救（包括野外）的培训和经验。

我知晓他们并不能对我安全负责。

二、关于豁免责任，放弃权利和赔偿的协议内容：

1、本次活动非商业活动，非旅行社组团旅游，也非赢利性质自助游活动；

是属于个人设计的出行日期及路线，活动性质仅限共同爱好者自愿参加、共同参与、风险自担、责任自负；

全程遵循“自助，互助，AA，环保”的原则；

发起者和其它参加活动人员一样，同样也是自愿参与者，对其他参加者没有绝对的管理和支配权力；

对于活动中突发的一切足以影响到大家切身安全和利益的不可抗因素等重大事项尚需参加者共同商定；

活动中发起者仅有义务对全队活动进行组织协调，参加者也有义务服从活动的整体安排。

2、凡报名参加本次活动的人员均视为你已经仔细阅读、完全理解责任豁免、权利的放弃、风险的承担和赔偿的协议的全部条款内容！代他人报名，需告知被代报人《户外活动免责协议书》的全部条款，参加活动的被代报人也视同接受了本协议全部条款。

同时，我知晓报名前必须事先与自己的家属沟通，取得家属的理解和支持，知晓并同意接受本协议全部条款后，报名后视同其家属也已知情并同意。

3、户外运动不同于常规的旅游活动，采取的线路也不是一般的常规旅游线路，有时气象条件也非常规，而是具有一定的探险性质；

该项运动本身最大的特点在于其具有一定的风险性；

活动安排的时间是估算时间，实际活动时间可能出现较大的差异；

报名前，我已阅读活动内容和《户外活动免责协议书》的全部条款，并经过合理判断，同意接受本活动计划和《户外活动免责协议书》全部条款，同意自行承担本次活动的所有的风险和后果；

包括交通工具及其他第三方设施带来的风险；

如果由于我的行为和我的参加而导致了第三方的财产损失或个人伤害，我同意免除所有其他人的赔偿连带责任。

4、参加本次活动，包括徒步、登山、骑马、徒步、攀岩、攀冰、滑雪、滑冰、涉水、游泳、郊游、途中乘车、住宿（露营）、就餐、球类以及身体活动和装备的使用等都存在有潜在危险，可能会受到身体损伤、瘫痪、甚至死亡的风险，我也知道健身和休闲等活动也存在突发病、心脏病等和甚至死亡的风险；

我自愿参加这些活动和使用活动的装备，如果因为在参加本活动中受到伤害，我同意自行承担和接受任何和所有伤害的风险，甚至死亡的风险，并且，放弃追究和要求赔偿的权利，同时我永远免除此次活动发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任。

5、本次活动可能对身体和精神方面都有一定考验，可能遇到包括在恶劣天气中进行活动，也可能远离救助和医疗服务地点，短时间（或24小时）内无法得到救援，也有可能遇到包括跌坠、落石、冰崩、雪崩、闪电、过河、失温、冻伤、咬伤、刺伤、犬咬、野兽等袭击及各种意外伤害，甚至死亡；

我清楚的知晓活动发起者无法全面预见该活动中所有的风险和不利，我知道以上所列的风险并不完全包含本次活动中的所有可能的风险；

当我成万一遇到上述等伤害后，所有救援和医疗等全部费用我同意全部承担，活动的发起者和其它参加者不承担所发生的一切费用和法律连带责任；

同时我永远免除此次活动的发起者和同行成员的赔偿和法律责任，并不仅限于以上所列的风险中。

6、如果此活动往返是自驾或包车出行，同样存在较大危险，我清楚获知我已经被提供了自由选择的权利，我同意乘座和自驾；

一旦发生交通事故和受到伤害，甚至死亡，我同意只在该车已投保的保险范围额度内接受赔偿，不再另行向该车主人（或司机）索赔；

如我是车主（或司机）受到伤害，甚至死亡，我也同意只在该车已投保的保险范围额度内接受赔偿；

发起者和其它成员不承担任何赔偿和法律责任；

我永远免除此次活动发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任。

7、我清楚知道此次活动发起者不是保险公司，没有义务为我购买意外保险等险种，我知道自己购买保险的意义，以防万一；

我知道发起者已在活动内容中提醒我本人，在活动开始前自己了解保险类别和购买保险；

对于活动中可能出现的。意外事故，可由投保的保险公司承担相应的责任。

8、在此我谨宣布我自己身体健康，适合参加本次活动，没有那些会影响我参加本次活动或使用装备的不适、损伤、病痛、心脏病、突发病历或其它疾病；

我理解我能够通过以下措施来减少我的风险：注意环境，注意我的身体和精神状况，注意所有与安全相关的衣物和装备的适用状况，只参加哪些自己精神和身体能力之内的活动；

我清楚知道，我的安全是我个人的责任和取决于我的警惕和良好的判断；

我同意和保证，如果任何时候我认为是不安全的，那么我会立刻中断活动的进行。

如我在活动中发生各种疾病或伤害，甚至死亡，我同意放弃追究和要求赔偿的权利，同时我永远免除此次活动发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任。

9、当由于出现各种意外事故、突发气候变化和急性疾病等不可预测因素造成身体损害时，发起者和同行成员有义务尽力救助，但如果造成了不可逆转的损害，我同意放弃追究和要求赔偿的权利，同时我永远免除此次活动发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任；

我完全理解，在同伴需要协助的时候，我将配合协助发起者及同行成员尽力协助我的.同伴，但这只是在以下情况：在我的判断中，这是自己力所能及的范围内，并且不会给自己带来不合理的危险；

我进一步理解到，我没有法律上的责任去协助别人，同时，发起者以及我的同伴或者其他成员也没有任何法律上的责任来协助我。

10、我在此特意和有意的声明：我已经年满18岁！我已阅读和理解以上声明和全部条款内容；

我理解参加此次户外活动相关的风险；

我同意承担由于选择和参加此次户外活动而随之来的全部责任；

对于参加本次活动而引发或与之连带的任何和所有的法律要求（包括第三方的法律要求）和无论出现任何形式和性质的害伤，无论这些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的，我永远免除此次活动发起者和同行成员、任何第三方户外运动网站、组织的赔偿及法律责任。

11、我知晓报名前必须事先与自己的家属沟通，取得家属的理解和支持，知道并同意接受本协议全部条款后，才能报名参加本次活动，报名后视同其家属也已知情并同意；

我知晓，一旦签署，此协议将生效，也知晓本协议同样有效于我的继承人、近亲、执行人、管理人、个人代表和转让人。

代为签名者视为已沟通并被授权，否则由代签人承担后果。

协议范围：凡是报名参加者均视为已经阅读、理解，并完全接受该协议条款；

该协议自集合报到签字后开始生效，至活动结束时终止。

（签字前和活动结束后，已不属于本次活动范围内）

活动时间计划： 年 月 日

请了解本次活动是一次遵守兄弟户外的纯AA制自助结伴户外活动，并非商业活动。

声明：

我了解本次活动具有一定的危险性，在整个活动期间，我将对自己的安全负责。

我保证在本次活动中遵守团队纪律，服从领队，遵守有关环境保护方面的约定，不做破坏生态环境的事。

整个活动期间，我保证携带合适的装备、足够的食品、饮水，并对自己的一切行为负责。

我自愿参加本次活动并同意以上声明！

ID:

真实姓名:

装备情况：

身份证号码:

联系电话:

紧急联系电话:

同意免责条款签字:

活动发起者（或组织者或领队）签名：

______年__月__日

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