减免费用申请书通用15篇
在法律不断完善的社会中，申请书使用的情况越来越多，写申请书的时候要注意内容的完整。那么一般申请书是怎么写的呢？下面是小编精心整理的减免费用申请书，仅供参考，大家一起来看看吧。
减免费用申请书1
尊敬的各位学校领导：
我叫XX，今年XX岁，是XXX班XX的父（母）亲，我夫妻两人由于在家务农，长期劳累，身体一直多病，家中经济来源少，双亲也因为多年操劳，多种病痛缠身。现在一个孩子上学前班，还有一个嗷嗷待哺，家中收入刚刚达到温饱水平，现在小孩上学了，负担更重，生活拮据，报名费还是在亲属朋友的帮助下，才得以上学前班，现在为了孩子的生活费我们又是心急如焚，使得原本拮据的日子更加雪上加霜。一家人的全部费用均靠着那几亩薄地的'收入。
我本不愿给学校添麻烦，情非得已，今特将我的情况向学校反映，盼能得到学校关注，若能得到学校领导同意，能够减轻家中负担，，不胜感谢之至。
特此提出申请，望能批准！
此致！
敬礼！
申请人：XX
XXXX年XX月XX日
减免费用申请书2
申请人：刘悦（刘费用减免申请书费用减免申请书婴）
住址：龙川县老隆镇华光市场
联系电话：13536768209、0762－6772130
委托代理人：刘费用减免申请书费用减免申请书
电话：13536760059
被申请人：龙川县妇幼保健院。
申请事项：申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗鉴定。
简要过程：
201费用减免申请书年4月21凌晨，刘费用减免申请书费用减免申请书入住龙川县妇幼保健院，宫缩于上午7时，8时30分开始进行自然分娩，因持续性枕横位，院方工作人员未能正确自然引产，故自然分娩未能如愿进行。 10时30分，院方与刘庆伟（刘悦父亲）签订剖宫产手术知情同意书。
10时55分，刘费用减免申请书费用减免申请书进行院剖宫手术产下一男婴——刘悦。
因自然分娩未能如愿而实施剖宫手术产下婴儿，导致婴儿轻度窒息及胎黄吸入综合症——见龙川妇幼保健院病历。
4月22日晚上11点左右，院方工作人员通知婴儿家属，婴儿病情危重，婴儿家属到达后，院方工作人员说明了婴儿病情的严重性。
婴儿家属知道情况后，要求婴儿转院治疗，但院方工作人员多次误导刘悦家人及亲属放弃转院治疗，并说出一些如继续治疗，就是婴儿抢救过来，但后续的康复治疗将是非常漫长。刘悦的.亲属都基本听从了院方工作人员的劝告，同意不再转院治疗，但刘悦的父亲（刘庆伟）态度非常坚决，非要转院治疗，故在院方工作人员的安排下，于4月23日凌晨8点左右联系广东省妇幼保健院，实施转院工作安排。
4月23日16时30分，广东省妇幼保健院的专业救护车终于出现，于是，刘悦便转入广东省妇幼保健院继续治疗。
……
一、201费用减免申请书年4月23日，新生儿科病房二维超声检查报告提示：右侧脑实质出血声像； 二、4月25日，新生儿科病房二维超声检查报告提示：右侧大脑管膜下暗区声像；
三、201费用减免申请书年5月10日，广州市妇女儿童医疗中心诊断结果：1、脑性瘫痪；2、胼胝体发育不良。
四、201费用减免申请书年8月10日，广东省妇幼保健院ct检查报告：1、双侧基底节区脑软化灶；额、顶叶脑白质发育不良，考虑为hie后遗症改变；2、未除外胼胝体发育不良。
五、以上四点详细记录见《广东省妇幼保健院患者病历》。
总述：
1、婴儿在出生前，胎儿检查正常；
2、产妇在生产前，院方工作人员未能正确判断应该是顺产还是剖腹产；
3、院方工作人员未能正确判断应该是顺产还是剖宫产，导致小孩窒息及右脑出血，直接使婴儿脑性瘫痪；
4、院方工作人员明知院方医疗技术及设备有限，未能及时要求婴儿家人及亲属将婴儿实施转院治疗，并还多次阻挠婴儿家人及亲属放弃对婴儿的抢救；
5、因婴儿家属文化程度只有初中水平，况且对于医疗方面知识一窍不通，故院方工作人员对婴儿家属的阻挠及误导，耽误了对婴儿的最佳抢救时机。
6、上述2、3、4、5点原因，直接导致婴儿脑性瘫痪，故龙川县妇幼保健院负有全部不可推卸的责任。
申请要求：
1、婴儿在广东省妇幼保健院住院及康复治疗费用已近10万，好在近年来国家政策好，实施了新型农村合作医疗制度，治疗费用可以报销一部分；
2、后期的治疗及康复治疗，因高昂的费用婴儿家属已无力承担，故要求院方承担应该承担全部的责任。
此致
敬礼
申请人：
减免费用申请书3
县地税局：
我公司现有职工13人，92年从地区下放到地方以后，企业一直不景气，逐年亏损，举步维艰，职工基本工资都保不住。每年还要缴纳拾多万元的养老金、失业金。公司目前累计负债逐年增加，己亏损达近百万元，（报表可查）。20xx年公司亏损18万元，负债率达129%。20xx年被评为危困企业。根据《中华人民共和国产税暂行》国务院令（20xx）第588条和《贵州省房产税施行》，特申请减免20xx年1—12月房产税，公司房产原值495728.77，应缴纳房产税4164.12元，鉴于公司目前具体情况，无法缴纳，希望局领导给予减免20xx年土地使用税4164.12元。
谢谢。
XXX
20xx年XX月XX日
减免费用申请书4
尊敬的xx度假村领导：
您好！xx康乐中心夜总会、桑拿中心与美容美发中心自三月底承包以来一直秉承四星级酒店的服务标准，坚决落实贯彻xx度假村的各项规章制度，不断地对承包区域进行外部建设、对承包部门不断地进行内部建设、管理提升、改进促销方案、增加服务项目。
根据我中心制定的客户满意度调查中，客户对中心提供的各项有偿服务以及无偿服务、免费小吃95%的客户表示满意。其中24%客户目前已成我中心忠实客户。
但基于前期入场投资较大、外部建设费用较高、客源较少同时受到政策性局限等诸多因素，导致我中心目前处于资金周转困难。希望度假村领导酌情减免部分房租，我中心愿放弃美容美发中心的经营管理权做为等价条件。
为摆脱目前经营困境，我中心制定相关的应对方案：第一为加强宣传力度，我中心已与武清商报刊登广告与优惠代金券、向新老客户发放优惠卷、在客房内摆放服务指南；第二开拓市场我中心已与北京金海假日旅行社、中青国旅签订合作协议；第三责令各部做好节能降耗工作；第四科学安排人力减少不必要的人员开支。
经过对前三个月的销售流水分析，我中心6月销售流水同比前两个月流水增长17%左右。相信8-10月份为酒店旺季，酒店会在旺季来临之际带来大量的客源结合以上制定的'方案，我中心将会在8月份走出经营困境。希望度假村领导给予我中心一定量的支持，我中心全体员工将一如既往的按照星级服务标准做好各项服务接待工作把康乐中心建设成为xx度假村的亮点。
xx康乐中心
20xx年7月6日
减免费用申请书5
尊敬的校领导：
您好！我叫____，1988年生，是___班的一名学生。
在这里已有两年的大学生活，我始终保持着积极向上的心态，时时以高标准要求自己做到全面发展。经过大一一年的努力，我在各个方面都取得了很大的提高现特向学校申请国家助学金，申请材料如下：
我来自石家庄赵县，父母都是朴实无华的农民。我家中有四口人，父母亲文化浅薄，在家中务农，由于多年的劳累，父母两人身体状况均较差，母亲因患眩晕症不得不花大量的钱用药物维持，尤其是父亲，因患腰椎间盘突出而不能重体力劳动，为省钱供我们兄弟两个上学，患病多年没有舍得买过药，疼痛时就吃两片安乃近止疼。家里农业收入低微，所以全年收入十分微薄。我还有一个因不能支付学费而不得不辍学的弟弟，家中一年省吃俭用的钱大多都供给了我和弟弟读书，与此同时家里也欠下了一定的债务。
父母以种地为生，家庭收入要来源于农田收入，家庭生活条件很差，尤其在我考上大学以后，为支付高昂的学费家里生活情况更加糟糕。但是农村的生活赋予我吃苦耐劳，不畏一切艰难险阻的品质。
在节假日我进行了大量的社会实践活动，包括课余时间做家教，寒暑假去做家政，去一些、工厂打工等。
我始终牢记：学习是学生的第一要务。学习永远是大学生活的主旋律，在进入大学后我刻苦努力，在期末考试中一次次取得了优异的成绩，每学期的学习成绩和综合测评在班级中都名列前茅。
费用减免申请书费用减免申请书年开学时候攥着众多亲友帮忙凑齐的学费，才有机会来这里上学，接下来的两年为了我的学费父母含辛茹苦拼命劳作可是仍然杯水车薪，只好再次四处求借，如今不富裕的亲朋好友都已经竭尽全力了。每当开学之初看见父母为我的学费发愁而唉声叹气，偷偷落泪时候，每当看见父亲越来越佝偻的背影的'时候我多想能够自食其力，能够让父母再为我的学费担心，减轻他们的负担．我不知道我欠他们多少，我只知道用我的努力来打造他们后半生的幸福安乐是最好的回报．大学的最后一年中我不想失去学习的机会，更不想因为学费无法交齐而半途而废。
正是由于以上所述，为了能够保证我圆满的完成学业，为了将来能够更好的孝顺父母，回报社会，我郑重的向学校递交申请——申请减免学费！希望学校领导批准！
申请人：_________
申请日期：_________
减免费用申请书6
尊敬的院领导：
您好！
感谢您在百忙之中看我的申请，希望您能耐心读完这封信，感激不尽！！
我叫言进，自幼与父母失散，由养父养大。养父是个流浪汉，带着我四处打工谋生，居无定所。十岁那年养父因患疾病无钱医治最终离世。我小学没有读完就开始自己谋生，以替人打小工甚至乞讨求得生存，饥餐露宿，颠沛流离。从山东到安徽，再从安徽到重庆，幸得火锅店长收留。开始因为没有户口只得以临时工身份暂居奇火锅，温饱方得到基本保障。去年8月份媒体先后播报了我的身世，最终在好心人的帮助下寻得亲生父母，户口问题得到解决，年纪不小的我不久也娶妻生子。在此，祝愿这些帮助过我的人、世上好人一生平安！
天有不测风云，孩儿出世后不久便大病不止，四处求医，在贵医院的医治下，孩子的病情终于有了好转。言进对贵医院的恩德感激不尽！然而，一开始的病急乱投医已经花去了我的多半积蓄，虽然贵医院给了我的'孩子新生，但是在贵医院的费用已经将我的积蓄全部花光。虽然父母健在，但是老人是一辈子农民，已经将其所有奉献给我们了；由于孩子刚出生也没有来得及办理保险。情急关头，只得再次恳请贵医院可以帮我们一把，减免我们的医疗费用，救救我们的孩子！
言进知道，贵医院的医疗技术在全国都是一流的，也只有贵医院有办法救治我的孩子。但是贵医院的医疗费用也是言进倾家荡产也还之不及的。骨肉情深，但凡贵医院可以减免孩子的医疗费用，言进愿意付出自己的一切！如果言进的请求使得领导您为难，那么能否在用药方面有所转换呢？不用或者少用价格高昂的药物，尽量使用一些价格便宜而且见效快的药物？相信贵医院的高超医术配上价位不高的药物，同样可以使得我的孩子脱离苦海。我也愿意为贵医院效犬马之劳！孩子是父母身上的肉，相信贵医院可以理解我们做父母的迫切心情。
希望贵医院可以理解我们，支持我们，成全我们！言进与妻儿会永远铭记贵医院的恩德，为之传诵！
最后，祝愿贵院领导身体健康，工作顺利，万事如意！言进泣拜！
申请人：XXX
20xx年XX月XX日
减免费用申请书7
申请人：_________
申请事项：申请减免诉讼费
事实与理由：
_________，本人系农民工，经济困难，无力交纳诉讼费用，为此，申请人特根据《民事诉讼法》及最高人民法院相关规定，向贵院提出减免诉讼费的申请，请求贵院依照有关规定对诉讼费用给予减免，请予准许。
此致
_________法院
申请人：_________
申请日期：_________
减免费用申请书8
申请人：姓名，基本状况
申请事项：申请减免诉讼费
事实与理由：
xxx，本人系农民工，经济困难，无力交纳诉讼费用，为此，申请人特根据《民事诉讼法》及最高人民法院相关规定，向贵院提出减免诉讼费的申请，请求贵院依照有关规定对诉讼费用给予减免，请予准许。
此致
XXX法院
申请人：
申请日期：
减免费用申请书9
尊敬的xx度假村领导：
您好!xxXX中心夜总会、桑拿中心与美容美发中心自三月底承包以来一向秉承四星级酒店的服务标准，坚决落实贯彻xx度假村的各项规章制度，不断地对承包区域进行外部建设、对承包部门不断地进行内部建设、管理提升、改善促销方案、增加服务项目。
根据我中心制定的客户满意度调查中，客户对中心带给的各项有偿服务以及无偿服务、免费小吃95%的客户表示满意。其中24%客户目前已成我中心忠实客户。
但基于前期入场投资较大、外部建设费用较高、客源较少同时受到政策性局限等诸多因素，导致我中心目前处于资金周转困难。期望度假村领导酌情减免部分房租，我中心愿放弃美容美发中心的经营管理权做为等价条件。
为摆脱目前经营困境，我中心制定相关的应对方案：第一为加强宣传力度，我中心已与武清商报刊登广告与优惠代金券、向新老客户发放优惠卷、在客房内摆放服务指南;第二开拓市场我中心已与北京金海假日旅行社、中青国旅签订合作协议;第三责令各部做好节能降耗工作;第四科学安排人力减少不必要的人员开支。
经过对前三个月的销售流水分析，我中心6月销售流水同比前两个月流水增长17%左右。相信8-10月份为酒店旺季，酒店会在旺季来临之际带来超多的'客源结合以上制定的方案，我中心将会在8月份走出经营困境。期望度假村领导给予我中心必须量的支持，我中心全体员工将一如既往的按照星级服务标准做好各项服务接待工作把XX中心建设成为xx度假村的亮点。
顺祝商祺
申请人：xxx
20xx年x月x日
减免费用申请书10
尊敬的院领导、老师：
听到校园学院下发的减免学费的通知，欣喜之余，找来纸和笔，慎重地写下了这份申请。
我是思想政治教育1202班的xxx，严格说来，写这份申请，我的条件都还不够，因为我的学习在班上并不优秀，但我又想，学习的原因并不纯是自身的原因。至少我还坚持每一天空上课不旷课，按时上交作业，每一天晚上去上自习，我的态度是认真的，我尽了一个学生的本分。又想到如果学费减免，不管能够减多少，对家里的父母来说，都会给他们省下好多活，省好几份心，于是我写下这份申请，不管能否被申请，我想，还是试一试。
我本人来自云南，出生在一个农村家庭，父母均务农。家里没有兄长，唯一的经济来源就是农作物。父母亲都奔六十岁了，父母含辛茹苦把我送到大学，明知读大学会花掉一大笔费用，但孩子读大学的荣耀明显盖过了艰辛体力劳动的疼痛，他们毫不犹豫、义无反顾的送我来到这个梦中的天堂，于是我成了村里第一个上大学的孩子，我的心里很懂得作为一对父母看到自己培养长大的孩子有出息那种情绪，我也很高兴能给父母带来这份惊喜和成年礼。
来到武汉这座城市，我的生活费也在见涨。之前父母从我姐夫那里打听到说武汉的消费每月得400块，都显得有些担忧，。因此，来到校园，我首先就思考和打听贷款的事，我的贷款申请书甚至在家里就已写好带了过来。幸好贷款最后妥善解决，学费暂时得以省心。但父母都明白，贷款就是一笔债，不管什么债，都是有期限的，都是要还的，期限一到务必还给国家。因此，尽管我贷款事宜也解决，父母在家却更加不敢放松，一年到头辛苦地筹钱，为了每年能多赚点钱，他们种起了烤烟这种强体力活，本来家里就没有劳动力，谁不想过得清闲，何况都是几十岁的老人了，但实在没办法，爸妈常说：“如果年轻一点，出门打工还有人要，就不用在家里做这些，这样的年纪，是没人要了”，言语伤感而无奈。我把爸妈的每一句话，做的每一件事都记在心里，因为那都与我相关。于是每年暑假，我都没有留在武汉打工，而选取回家。我有我的想法，一来能够陪爸妈，二来能够分担一下重担，越年迈的'人，越经不起折腾，我总怕父母因劳累过度而受到伤害，留下什么可怕的后遗。而寒假过年的团聚日子我却放弃了回家而又留在武汉，要么去打工，要么在校内勤工俭学，我总结了一下我做过的活有家教、发单、餐饮、婚庆和校内勤工助学。我潜力有限，赚的
钱也不多，但有这样的心和行动，我就已经很高兴了。
在生活上，我坚持了多年的俭朴依旧坚持着，从离家住校上初中开始，我在生活上就没有给自己优待过，吃饭只持续在温饱或以上一点水平。那个时候觉得自己在其他方面都思想幼稚，唯有好好读书勤俭节约这一点显得自己个性懂事，每次见父母给生活费的那种留意谨慎和饱含殷切都让自己不敢乱花钱，并在学习上始终持续上进的状态。在大学里来，也一样，只求吃饱，不讲色香味俱全；给家里打电话也只用寝室的座机，快上大三了才买了个便宜手机，买“电脑”这种事想都不敢想，与我无关，也不用去想，看到一些被认定为贫困生的同学争着买电脑，觉得很好笑，似乎没有电脑就活不下去了。不管我周围的环境怎样变化，我始终明白我在做什么，我要做什么，我来自这样一个家庭，我该有这样的生活，没有羡慕、没有自卑，真实地过着我的大学生活，有什么困难，克服一下就过去了。为何要去想入非非、绞尽脑汁地去为一些本来很自然的事而费尽心思、心神不宁。
也快到大四了，回顾这三年的大学，在那里依旧要个性感谢校园学院对我的关心和照顾，尤其是一部分经济上的补助，我也会在学习上对自己不放松。本次我权衡了一下我的条件，有意申请元的学费减免，还望给位领导、老师和同学审查批准。静候佳音。
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年x月x日
减免费用申请书11
申请人：________________
性别：___________
民族：____________
出生日期：____________
住址：____________
身份证号码：____________
联系电话：__________
（法定监护人）：_________________
性别：____________
民族：____________
出生日期：____________
住址：___________
身份证号码：________
联系电话：____________
申请事项：请求免交、缓交诉讼费。
申请人因________一案，已向贵院提起诉讼，由于申请人家庭经济困难，且申请人仍在治疗中，所需医疗费用尚无从筹措，无力交纳诉讼费用，因此，申请人特根据《中华人民共和国民事诉讼法》及《诉讼费用交纳办法》及相关规定，向贵院提出申请，请求贵院批准申请人免交诉讼费用，或者待判决后再行交纳为盼！
此致
__________市__________区人民法院
申请人（法定代理人）：_________________
_____年_____月_____日
减免费用申请书12
XXX市雷电防护技术中心：
由XXX公司建设的.XXX园项目，是经XXX号文件同意的经济适用房项目。
该项目现办理建设项目防雷装置设计技术评价，根据相关规定，特申请XX公司建设的XXX经济适用房项目办理建设项目防雷装置设计技术评价减免部分评估费用。
妥否，请批示。
XXX有限公司
X年X月X日
减免费用申请书13
XX区国税局：
我公司（XX有限公司）于20xx年*月成立的XX类企业，现如今仍处于企业自身筹备和市场开拓之中。依据：财政部、国家税务总局《关于企业所得税若干优惠政策的'通知》（[94]财税字第001号）关于对新办的独立核算的从事公用事业、商业、物资业、对外贸易业、旅游业、仓储业、居民服务业、饮食业、教育文化事业、卫生事业的企业或经营单位，自开业之日起，报经主管税务机关批准，可减征或免征所得税1年。故特此向各位主管部门申请“减免20xx年度的企业所得税”事宜，请给予批准。
申请人（公章）：
申请日期：
减免费用申请书14
尊敬的院领导：
您好！感谢您在百忙之中看我的申请，希望您能耐心读完这封信，感激不尽!！我叫言进，自幼与父母失散，由养父养大。养父是个流浪汉，带着我四处打工谋生，居无定所。十岁那年养父因患疾病无钱医治最终离世。我小学没有读完就开始自己谋生，以替人打小工甚至乞讨求得生存，饥餐露宿，颠沛流离。从山东到安徽，再从安徽到重庆，幸得火锅店长收留。开始因为没有户口只得以临时工身份暂居奇火锅，温饱方得到基本保障。去年8月份媒体先后播报了我的身世，最终在好心人的帮助下寻得亲生父母，户口问题得到解决，年纪不小的我不久也娶妻生子。在此，祝愿这些帮助过我的人、世上好人一生平安！
天有不测风云，孩儿出世后不久便大病不止，四处求医，在贵医院的医治下，孩子的病情终于有了好转。言进对贵医院的恩德感激不尽！然而，一开始的病急乱投医已经花去了我的多半积蓄，虽然贵医院给了我的孩子新生，但是在贵医院的'费用已经将我的积蓄全部花光。虽然父母健在，但是老人是一辈子农民，已经将其所有奉献给我们了；由于孩子刚出生也没有来得及办理保险。情急关头，只得再次恳请贵医院可以帮我们一把，减免我们的医疗费用，救救我们的孩子！
言进知道，贵医院的医疗技术在全国都是一流的，也只有贵医院有办法救治我的孩子。但是贵医院的医疗费用也是言进倾家荡产也还之不及的。骨肉情深，但凡贵医院可以减免孩子的医疗费用，言进愿意付出自己的一切！如果言进的请求使得领导您为难，那么能否在用药方面有所转换呢？不用或者少用价格高昂的药物，尽量使用一些价格便宜而且见效快的药物？相信贵医院的高超医术配上价位不高的药物，同样可以使得我的孩子脱离苦海。言进也愿意为贵医院效犬马之劳！孩子是父母身上的肉，相信贵医院可以理解我们做父母的迫切心情。
希望贵医院可以理解我们，支持我们，成全我们！言进与妻儿会永远铭记贵医院的恩德，为之传诵！
最后，祝愿贵院领导身体健康，工作顺利，万事如意！言进泣拜！
致此
敬礼！
申请人：XX
XXXX年XX月XX日
减免费用申请书15
尊敬的院领导：
您好!感谢您在百忙之中看我的申请，期望您能耐心读完这封信，感激不尽!
我叫言进，自幼与父母失散，由养父养大。养父是个流浪汉，带着我四处打工谋生，居无定所。十岁那年养父因患疾病无钱医治最终离世。我小学没有读完就开始自己谋生，以替人打小工甚至乞讨求得生存，饥餐露宿，颠沛流离。从山东到安徽，再从安徽到重庆，幸得火锅店长收留。开始因为没有户口只得以临时工身份暂居奇火锅，温饱方得到基本保障。去年8月份媒体先后播报了我的身世，最终在好心人的帮忙下寻得亲生父母，户口问题得到解决，年纪不小的我不久也娶妻生子。在此，祝愿这些帮忙过我的人、世上好人一生平安!
天有不测风云，孩儿出世后不久便大病不止，四处求医，在贵医院的医治下，孩子的'病情最后有了好转。言进对贵医院的恩德感激不尽!然而，一开始的病急乱投医已经花去了我的多半积蓄，虽然贵医院给了我的孩子新生，但是在贵医院的费用已经将我的积蓄全部花光。虽然父母健在，但是老人是一辈子农民，已经将其所有奉献给我们了;由于孩子刚出生也没有来得及办理保险。情急关头，只得再次恳请贵医院能够帮我们一把，减免我们的医疗费用，救救我们的孩子!
言进明白，贵医院的医疗技术在全国都是一流的，也只有贵医院有办法救治我的孩子。但是贵医院的医疗费用也是言进倾家荡产也还之不及的。骨肉情深，但凡贵医院能够减免孩子的医疗费用，言进愿意付出自己的一切!如果言进的请求使得领导您为难，那么能否在用药方面有所转换呢不用或者少用价格高昂的药物，尽量使用一些价格便宜而且见效快的药物相信贵医院的高超医术配上价位不高的药物，同样能够使得我的孩子脱离苦海。言进也愿意为贵医院效犬马之劳!孩子是父母身上的肉，相信贵医院能够理解我们做父母的迫切情绪。
期望贵医院能够理解我们，支持我们，成全我们!言进与妻儿会永久铭记贵医院的恩德，为之传诵!
申请人：xxx
20xx年x月x日
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