个人工伤申请书通用
当下市场经济活跃,交易频繁,申请书与我们的生活息息相关,我们在写申请书的时候需要注意问题。那么一般申请书是怎么写的呢?下面是小编收集整理的个人工伤申请书通用,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。
个人工伤申请书通用1
申请人:
性别:
出生年月:
工作单位:
联系电话:
家庭地址:
事故发生经过:
20xx年11月4日8点15分左右,1号井岩工班四位同志,在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后,没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣,这时顶板突然自然脱落一块矿石,将张万柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4—5米左右)将腿砸伤。
此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断:
1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折
2、左外踝骨折,左内踝开放性骨折
3、创伤性休克
4、头部开放性外伤
5、左肺挫伤
6、肾囊肿,血肿不除外。
后转入黑龙江省医院,经诊断:左胫骨平台粉碎性骨折并感染,左胫骨近端粉碎性骨折,左跟骨开放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室综合症,左外踝感染,后将左大腿截肢。
根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实,并依法认定此次受伤为工伤。
此致
申请人:
20xx年2月7日
个人工伤申请书通用2
申请人:
民族:
出生年月:
籍贯:
家庭住址:
联系电话:
请求事项:
请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由:
申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。
申请人:XX
20xx年XX月XX日
【个人工伤申请书】相关文章:
个人工伤认定申请书04-24
个人工伤认定申请书04-10
工伤申请书04-25
工伤申请书12-03
个人工伤认定申请书13篇05-25
个人工伤认定申请书14篇05-18
个人工伤认定申请书(15篇)07-08
个人工伤认定申请书4篇05-15
个人工伤认定申请书15篇06-15