保险索赔申请书（通用12篇）
我们眼下的社会，申请书使用的次数愈发增长，写作层面上，申请书下级向上级的行文方式。那么写申请书真的很难吗？下面是小编精心整理的保险索赔申请书，欢迎阅读与收藏。
保险索赔申请书 1
中国人寿保险公司：
我叫___，男，身份证号码是：__________________系__县__镇__村五组村民，是__中学九年级学生___（男，身份证号码是：__________________，____年__月参加贵公司学生团体平安保险）______的父亲，被保险人___在___医院被确诊患______病，经多方医治无效，于____年_月__日死亡。
今委托被保险人___的母亲___，女，系__县___镇___村五组村民，身份证号码：__________________，办理被保险人___的'保险理赔事宜，特提出理赔申请，望予以接纳办理。
此致
敬礼
申请人：
日期：
保险索赔申请书 2
申请赔偿人：___，男，1970年2月24日出生，汉族。住____美林街道办事处福溪村中甲127号。身份证号：________，电话：_____。
被申请赔偿义务机关：__市公安局，法定代表人：___。
事实和理由：
20__年，__市福溪村被__市列入拟建“__市行政中心”，后改名“市民中心”。同时，对福溪村中甲、新山村民集体土地进行征用，村民___拥有的一口日常生活饮用水机井也在征用范围内。（该机井是村民___自费雇佣地质勘测队工人对水源处进行挖钻形成机井，并购买电机等饮水设施将该水源引为日常生活饮用水。）20__年6月间，由于征地需要，该机井被征用，福溪村村委会委派村干部陈文殿及村民吴家财到___家中与___协商机井补偿事宜。经协商，双方同意村委会对___被征用的机井补偿人民币9000元，并当场拟立补偿协议书一份，___签名后协议书被陈文殿以村委会存档为由带走。
20__年8月间至20__年1月间，福溪村村委会要征用___的房屋，遭到___的拒绝。福溪村村委会为了教训___，伪造材料向__市公安机关报案，举报___诈骗福溪村村委会9000元。20__年7月28日，___被公安机关强行带走并进行刑事拘留，理由是___于20__年向福溪村村委会敲诈勒索了机井补偿款9000元。事实上20__年___领取的9000元是村委会与___协商后自愿做出的机井征用补偿款，协商当日，吴家财受村委会委派与村干部陈文殿一同在场，并不存在___敲诈勒索、诈骗村委会一事。
申请事项：
__市公安局于20__年7月28日对美林街道办事处福溪村村民___以诈骗罪为由进行错误刑事拘留于__市看所守，并于20__年8月5日至20__年8月1日办理取保候审监居。致___失去人身自由的权利，无法参与社会日常事务工作，让___一家失去主要的。经济来源。__市公安局8日的错误刑事拘留及361日取保候审监居给___带来了巨大的经济损失及精神伤害！根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二章第二节赔偿请求人及赔偿义务机关第六条，受害的公民、法人和其他组织有权要求赔偿。针对本案赔偿事实，___为本案受害公民，有权向__市公安局申请赔偿。根据《中华人民共和国国家赔偿法》第三章第一节第十五条第一款，对没有犯罪事实或者没有事实证明有犯罪重大嫌疑人的`错误拘留的，受害人有取得赔偿的权利。
___被__市公安局错误拘留8日（每日拘留24小时），因国家法定工作时间为每日8小时，故每拘留一日应按三日计算共24日，以及取保候审监居361日，两者共计385日。根据《国家赔偿法》，__市公安局（赔偿义务机关）应予正视事实，赔偿___误工损失费每天162。25元/日_385日（共62466元），赔偿精神损失抚慰金10万元，名誉损失费5万元，__市公安局应予赔偿___总计212466元。
此致
__市公安局
申请人：___
20__年__月__日
保险索赔申请书 3
被保险人：
保险险别：医疗责任保险
保单号码：
保险期限：自20__年7月20日起至20__年7月19日止
出险时间：20__年6月__日10时
出险地点：
患者：
出险原因、经过：
20__年6月__日9:20时，患者胡秀英（女）61岁，因支气管炎（有肺心病史）到莲花社区卫生室就诊，医生宋良虎给患者作青霉素过敏皮试后开始输液，9:50时患者出现青霉素过敏反应，卫生室立即呼叫120并同时进行抢救，经抢救无效患者于10时许在莲花社区卫生室死亡，死者亲属就此提出赔偿要求。
20__年6月__日，经绵阳市游仙区卫生局、绵阳市游仙区司法局魏城司法所行政调解，医方与死者亲属代表达成协议，宋良虎赔偿死者亲属30000元作为该案争议的终结；6月__日，宋良虎分2次付给死者亲属赔偿金合计30000元。此后医方向绵阳市卫生局申请医疗事故鉴定，卫生局要求死者亲属代表也需共同办理鉴定事项；对此死者亲属代表提出，办理鉴定事项的条件是医方再向死者亲属支付50万元，这使医方无法办理医疗事故鉴定。为妥善处理本案及确认医疗事故责任，7月8日绵阳市游仙区卫生局出具了证明材料《关于宋良虎接诊胡秀英的`情况说明》，主要内容为：宋良虎在对患者实施青霉素皮试操作中，错误地将皮试结果判断为阴性，致使患者在输液20分钟后发生青霉素过敏反应，并最终因抢救无效而死亡。
依据医疗责任保险条款、医疗事故处理条例及相关法律规定，被保险人在此提出保险索赔，请保险公司给予赔偿。
第三方索赔金额：30000元
损失估计人身伤亡：30000元财产损失：
估计损失金额总计：__000元
索赔方是否已提出诉讼：是□ 诉讼时间： 年 月 日 否□√ 是否有诉讼意向：是□ 否□
报案人姓名：宋___
报案方式：电话□ 传真□ 到保险公司□
报案时间：20__年6月__日__时
联系电话：08___6
地址： 四川省____城镇
申请人：
日期：
保险索赔申请书 4
____保险股份有限公司____分公司：
我（司）在贵司承保的____险。于____年____月____日发生________________事故。现我（司）在____________提出索赔。
我司同意以____（币种）____________元（大写：________________）作为最终索赔金额，在贵司全部支付前述款项后，贵司就前述保险事故应承担的赔偿责任依法解除。
请贵司以进行赔付。
开户行：________________
户名：________________
帐号：________________
索赔人：________
索赔日期：____________
保险索赔申请书 5
尊敬的_领导：
我公司车辆陕A__(使用人__)、陕A__(使用人__)、陕A__(使用人__)该三部车辆的商业险和交强险即将到期，为了车辆的`正常行驶，人事行政部现申请对该三部车辆购买商业险和交强险(20__年_月_日至20__年_月_日)，保险费用见附表。
妥否，请领导批示。
申请人：___
20__年_月_日
保险索赔申请书 6
中国人民财产保险股份有限公司___分公司：
我司已向贵司投保险，保险单号为：________。此次保险事故的估计损失金额共计(大写)_____(小写：_____)。
特此向贵司提出索赔。
___公司
____年__月__日
保险索赔申请书 7
__保险公司：
我叫__，年龄_岁，所在学校___ 。20__年_月_日_时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费__元，因我办理贵司保险，（保险单号___，保险名___，）特提出理赔申请，望予以接纳办理。
此致
敬礼!
申请人：
20__年__月__日
保险索赔申请书 8
申请人：姓名__，性别__，年龄__，身份证号：__ 联系电话：__ 住址或单位:____
请求事项
请求___赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计__元。
事实与理由
申请人与__于20__年__月__日__时__分，在___路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。
申请人：
20__年__月__日
保险索赔申请书 9
申请人：_________有限公司，住所：_________。联系人：_________，联系电话：___。
被申请人：_________（受伤害职工）：_________，___，_______年___月___日出生，汉族，住址_________，身份证号码：_________，是______有限公司______车间______岗位操作工，联系电话_________。
请求事项
请求依法认定被申请人：__________________在___年___月___日右手拇指压伤为工伤。
事实与理由
被申请人：__________________是_________有限公司职工，于___年___月___日进入公司，在______车间操作工岗位工作。在___年___月___日上晚班___时左右，因DPB—250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人：__________________右手拇指压伤工作事故，致使申请人：_________右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人：_________受伤后，在______省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费_________元。
根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人：_________的受伤属于工伤，现向______省人力资源和社会保障厅对被申请人：__________________右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。
此致
敬礼！
申请人：_________
___年___月___日
保险索赔申请书 10
委托代理人：________，________律师事务所律师。
赔偿义务机关：______县人民检察院。
住所地：______县______镇______路。
法定代表人：_______
职务：检察长。
请求事项：
1、请求赔偿义务机关__县人民检察院依法作出国家赔偿决定，赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金(310天×200.69元/天)62213.90元;
2、请求赔偿义务机关给予赔偿精神抚慰金20万元。
事实与理由：
申请人原系________县______水泥厂的负责人，该企业因经营需要，从而向__县农业银行申请贷款8万元。______县农业银行将贷款发放后，__县人民检察院便对申请人进行立案调查，并于_______年8月2日以涉嫌“______罪”为由将申请人及银行工作人员冯______予以刑事拘留，后于同年8月15日批准逮捕。在关押期间，检察机关的办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残，暴力伤害，由于申请人的行为并不构成犯罪，在被错误关押了310天之后，______年6月11日，申请人及冯______均被撤销案件，无罪释放。现________县人民检察院已对同案嫌疑人冯______作出了国家赔偿决定，并已经兑现。可__县人民检察院却至今未对申请人作出赔偿，且经申请人多方反映无果。为此，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二十一条“对公民采取逮捕措施后决定撤销案件、不起诉或者判决宣告无罪的`，作出逮捕决定的机关为赔偿义务机关”，第三十三条“侵犯公民人身自由的，每日赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算”，第三十七条之规定，现提出申请，请求进行国家赔偿。
赔偿请求人：________
_______年________月________日
保险索赔申请书 11
__市医保中心：
本人为城镇职工医疗保险的参保人，于去年_月_日办理了参保手续，并按时缴费。按照本市有关规定，本人应于_月开始享受医保住院统筹资格。医疗保险报销申请书。在医保卡领到手之前，本人因___疾病，在____医保定点医院住院治疗，现申请予以审核报销。后附本人身份证复印件、医保定点医院出院小结、住院费用清单、结算发票。
申请人：
时间：
保险索赔申请书 12
______平安保险公司：
我是________________单位，名叫________，本学年参加了贵公司的____________(险种)保险。
________年________月________日，我因________________住院治疗，住院及治疗费用共计：________________元，望贵公司接报告后，进行核实并按有关合同要求予以理赔。
申请人：____________
________年________月________日
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