地皮转让协议书

时间:2024-05-15 10:33:35 协议书 我要投稿

地皮转让协议书[汇编15篇]

  在日常生活和工作中,协议与我们的生活息息相关,签订了协议就有了法律依靠。想写协议却不知道该请教谁?下面是小编收集整理的地皮转让协议书,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。

地皮转让协议书[汇编15篇]

地皮转让协议书1

  甲方:(姓名)身份证号:

  住址:

  乙方:(姓名):身份证号:

  住址:

  经过甲乙两方根据相关合同法等规定,公平公正,双方自愿的前提下,签署以下协议。

  一、地块概况

  该地段位于长丰县双墩安置区(地段名称),土地证号:_____。土地使用人:张三,使用面积为200平方米。用途:住宅。

  二、转让方式

  1、甲方把是地段转让给乙方,土地转让的总价格为人民币____(此处应为大写的金额数),乙方将该地段的转让款,分三期付给甲方(或一次性付清),以银行打款凭条为证明。最迟结款日期应在某年某月某日之前。

  2、甲方需要在转让之前,确保该地段没有任何建筑物,无任何纠纷。

  3、甲方需要负责依法提供相关的依据,并且配合乙方办理土地转让手续等。

  4、如果乙方要求过户,甲方需要提供所有的相关手续,并且过户的所有费用由乙方支付。如果因为甲方的原因不能办理过户手续,那么甲方应该退回所有购买土地的转让款项,并且按照赔偿,支付乙方按照让款的.总额千分之五。

  5、甲方需要把原政府规划许可证件、集体使用证、安置协议等等证件交给乙方,以便乙方办理相关手续。

  6、甲方需要积极地帮助乙方解决所有关于土地手续办理的相关事宜,该土地转让之后,产权归乙方所有。

  三、其他事宜

  1、本协议未尽事宜,需要由甲乙双方共同协商解决,并且签订相关补充协议,补充协议与协议同样具有法律效力。

  2、在执行过程中如果发生矛盾、争执,经过调解无效的,提请法院

  裁决。

  3本协议一式两份,甲乙双方各执一份,本协议经过甲乙双方签字盖章之后生效。

  甲方(签字):

  乙方(签字):

  身份证号:

  身份证号:

  证明人:

  证明人:

  年 月 日

地皮转让协议书2

  甲方:身份证号:

  乙方:身份证号:

  根据《合同法》及有关规定,经协商甲乙双方在平等、自愿的情况下,就建房地皮事宜达成如下协议:

  一、甲方同意将自己位于三新x号前,建房规划建设许可证号为:xxxxxxx,实际建房面积为x平方米,转让给乙方建设房屋作永久性产权使用,今后甲方家人及子孙后代不得干涉乙方对该地皮及该地皮上房屋的所有权。

  二、甲方转让地皮东邻x米,南邻x米,西邻x米,北邻x米,甲方必须负责理顺好四周邻里关系,清理好四周有阻乙方建房施工的设施,保证乙方按约定界线建设该地。

  三、该地皮总额为x万元,付款方式为订立合同时付地皮款x万,乙方主体完工时支付清款共x元。甲方中途反悔应赔偿乙方购买该地皮总额的.拾倍赔偿。

  四、甲方转让该地国土使用面积为x平方米,实际转让给乙方的建筑使用面积为x平方米,乙方在该地皮建房的一楼面积为x平方米,与甲方房屋间隔米,其他三面阳台可向外飘米。

  五、建设过程中如遇城管、集体或邻里阻挠时,甲方有责任和义务协调处理,处理不了时,甲方应赔偿乙方所有损失。

  六、双方签订此地转让协议之日后,如有发生与此相关经济纠纷由甲方负责与乙方无关。

  七、建好房屋后,乙方如需办理相关转让手续,甲方无条件协助乙方办理相关证件。

  七、本协议合同书,一式叁份,村小组盖章。双方不得违反,具有法律同等效力。

  甲方:乙方:

  见证人:村小组盖章:

  20xx年xx月xx日

地皮转让协议书3

  转让方:(简称甲方) 身份证:承买方:(简称乙方) 身份证:

  现甲方 有限公司共有建设用地二块,总使用面积共为1216平方米具体地址如下:

  一、位于海丰县附城镇联河村委海富苑林场前,(青年干渠北侧)使面积1066平方米。其证号为:海府国用()第号。

  二、位于海丰县附城镇联河村委海富苑小区一栋1号使用面积:150平方米。其证号为:海府国用()第号。

  其四至路道按国土证书编号及示意图为准。现甲方另谋发展,愿意将 该地范围内所有权属转让给乙方使用。经双方及中介方多次协商,同意并签订以下协议:

  该地块经双方协商后按时价人民币每平方7300元计算,人民币8876800元整成交。乙方预交给甲方购地定金人民币万元整,( 元)。

  一、签订协议之后 天内,甲方提供该幅地的土地使用相关证件到有关部门办理过户手续。原公司法人原人签名后为止,乙方当天交清全款。该幅地过户的所有费用由乙方负责。

  二、甲方保证在交易时该地块没有产权纠纷,有关按揭、抵押债务、税项及租金等,甲方均在交易前办妥。交易后如有上述未清事项,由甲方承担全部责任。

  三、双方自交定金起不得反悔,若有一方反悔应罚违金人民币 万元整并与中证方各一半。

  四、本协议一式四份,甲乙双方各执一份,中证方二份,买卖自愿自双方签字之日起生效。均具有同等法律效力。

  五、本合同履行过程中,如发生争议,甲乙双方应协商解决,协商解决不成时,可向海丰县人民法院起诉。

  甲方:

  中证方:

  乙方:

  年 月 日

地皮转让协议书4

  甲方:邓森平

  乙方:邓启章、五书情

  经甲乙双方协商地皮转让如下:

  一、地皮转让期为70年,转让费为壹万四仟捌佰元(¥:14800。00元)。

  二、甲方转让给乙方后,一切由乙方使用,期满为止。

  三、在转让期间如有国家,增用和赔偿由乙方所得,甲方无权干涉。

  四、乙方在使用如有地皮和山林纠纷甲方自动出面处理。

  五、乙方有山林分成由甲方承担。

  六、甲乙双方签字后如有一方反悔给对方赔偿200%的赔偿。

  七、甲乙双方各一份,从签字之日生效。

  甲方签字:乙方签字:

  _____年_______月_____日

地皮转让协议书5

  转让方(以下简称甲方):

  受让方(以下简称乙方):

  甲乙双方按照《中华人民共和国农村土地承包法》《农村土地承包经营权流转管理办法》等有关法律法规和国家有关政策的规定,本着依法、自愿、有偿的原则,经双方协商一致,就土地转让事宜,订立本合同。

  一、转让标的

  甲方将其承包经营的位于县镇村组小地名叫的土地承包经营权永久转让给乙方。

  2、地块:坐落四至:前抵:后抵:左抵:右抵:地块数块,面积丈。

  二、转让期限:永久。

  三、转让费:以元/丈计算,共计人民币大写:(¥:)元。

  四、支付方式和时间:和土地户签定合同后,一次性付清。

  五、双方约定

  1、本协议自双方签字(印)之日生效。

  2、自协议生效之日起,该地块的管理权及使用权完全归乙方所

  有,甲、乙方及其家属、亲属人等不得以任何借口反悔,否则,视为违约。违约者,按该地块转让费的二百倍价付给对方。

  3、乙方在使用该地块的过程中,如出现与该地块的争端问题或受到外人干涉阻碍等事端,甲方应立即出面排解,直至平息纠纷,排除障碍为止,为乙方顺利使用该地创造有利条件。若因甲方化解无效导致乙方不能顺利使用该地或因贻误时间所造成的损失,应由甲方负责。

  六、争议条款

  因本合同的'订立、效力、履行、变更及终止等发生争议时,甲乙双方应协商解决,协商不成的按下列第几种方式解决:

  1、提请村民委员会、乡(镇)人民政府、农业承包合同管理机关调解;

  2、向有管辖权的人民法院提起诉讼。

  七、其他条款

  本合同未尽事宜,可经双方协商一致签定补充协议。补充协议与本合同具有同等效力。

  本合同一式二份,由甲乙双方各执一份。

  甲方:

  身份证号:

  住址:

  乙方:

  身份证号:

  住址:

  见证人

  签约日期:

地皮转让协议书6

  甲方:

  乙方:

  经双方友好协商,本着平等、自愿、有偿、诚实信用的原则,就地皮转

  一、甲方自愿将一块地皮在板谭屯旧国道路(古谭路)永久性转让给让事宜达成协议如下: 乙方经营,该地皮长21米,宽4.8米,东邻韦英梅,西邻马瑞吉,南邻公路,北邻韦英梅。四邻地界清楚,均无异议。

  二、乙方同意一次性付清转让补偿费共计人民币壹拾捌万元整(¥180000.00元),本协议签订之当日以现金方式付清,甲方须出具收款收据给乙方为凭。

  三、甲方将该地皮的'经营权永久性转让给乙方后,乙方拥有永久性使用权、经营权或转让权。日后,乙方在建设使用该地皮的当中,甲方有义务协助乙方办理相关土地申报变更登记手续,手续费及税费均由乙方全部负责。

  四、本协议经双方当事人及其家属成员讨论协议后签字付清补偿费即生效,从此任何一方都不得反悔(包括甲、乙双方的子孙后代),均不得以任何借口强占或增加任何费用。

  五、违约责任:如甲方违约,则须按当时的市场价格加两倍赔偿乙方的购地皮补偿费及一切费用;如乙方违约,甲方有权收回该地皮且不再退还乙方的购地皮补偿费(地皮+补偿费)。

  六、乙方在建设使用该地皮当中,若有他人干扰阻拦不许建设的,甲方负责调解清楚,如果调解不了的视为甲方违约,按违约处理。

  七、本协议自签字之日起生效。

  八、本协议一式二份,甲、乙双方各执一份。

  甲方签字:

  乙方签字:

  甲方身份证号:

  乙方身份证号:

  甲方家庭成员签字:

  见证人签字:

  年 月 日

地皮转让协议书7

  甲方:(以下简称甲方)

  乙方:(以下简称乙方)

  甲方为了解决乙方用地困难,自愿将位于一块地皮转让给乙方,经双方协商,达成如下协议:

  一、甲方转让的.地皮四至界限为:东临巷道,西临采老地,南临居民房,北临居民房。该地皮规格为:长米,宽 米,总占地面积为平方米,该地皮转让总价格为人民币 万元整(¥ 元)。土地权属性质为国有出让,土地用途为居住用地。

  二、乙方一次性付给甲方地价款 万元整(¥ 元),甲方将该地皮的(建设用地规划许可证(证号为))等相关证件交给乙方,由乙方负责办理相关地皮变更登记手续,办理地皮变更登记手续所需费用均由乙方处理。

  三、甲方把地皮转让给乙方后,该地皮所有权和使用权全归乙方终身享有,并可自行支配该地皮的用途(包括使用性质),甲方无权干涉,也不得反悔。该地皮如存在权属纠纷,由甲方自己负责解决。

  四、本协议自签订之日起生效,甲乙双方均应严格执行,共同遵守。转让后,如有甲方家属亲戚和本村人员干涉、闹事,造成乙方人身伤害或经济损失的一切由甲方负法律责任。如一方违约,违约方将按地皮市价的两倍给乙方进行补偿。

  五、本协议一式三份,甲方、乙方、中间人各一份,自双方签字之日起发生法律效力,甲乙双方应共同遵守。

  甲方签章:

  乙方签章:

  中间人签章:

  甲身份证号:

  乙身份证号:

  中间人身份证号:

  签约日期:

地皮转让协议书8

  甲方:(以下简称甲方)

  乙方:(以下简称乙方)

  甲方为了解决乙方用地困难,自愿将位于一块地皮转让给乙方,经双方协商,达成如下协议:

  一、甲方转让的地皮四至界限为:东临巷道,西临采老地,南临居民房,北临居民房。该地皮规格为:长米,宽 米,总占地面积为平方米,该地皮转让总价格为人民币 万元整(¥ 元)。土地权属性质为国有出让,土地用途为居住用地。

  二、乙方一次性付给甲方地价款 万元整(¥ 元),甲方将该地皮的.(建设用地规划许可证(证号为))等相关证件交给乙方,由乙方负责办理相关地皮变更登记手续,办理地皮变更登记手续所需费用均由乙方处理。

  三、甲方把地皮转让给乙方后,该地皮所有权和使用权全归乙方终身享有,并可自行支配该地皮的用途(包括使用性质),甲方无权干涉,也不得反悔。该地皮如存在权属纠纷,由甲方自己负责解决。

  四、本协议自签订之日起生效,甲乙双方均应严格执行,共同遵守。转让后,如有甲方家属亲戚和本村人员干涉、闹事,造成乙方人身伤害或经济损失的一切由甲方负法律责任。如一方违约,违约方将按地皮市价的两倍给乙方进行补偿。

  五、本协议一式三份,甲方、乙方、中间人各一份,自双方签字之日起发生法律效力,甲乙双方应共同遵守。

  甲方签章: 身份证号:

  乙方签章: 身份证号:

  中间人签章: 身份证号:

  签约日期: 年 月 日

地皮转让协议书9

  转让方:xxx身份证号码:xxxxxxxxxxxxxx电话:xxxxxxx(简称甲方)

  承接方:xxx身份证号码:xxxxxxxxxxxxxx电话:xxxxxx(简称乙方)

  兹有甲方在经甲方全家人协商同意转让给乙方,乙方愿意承接。经甲乙双方共同协商签定如下协议:

  第一条:每平方米转让单价元(包含土地批字、土地使用证),总面积平方米,合计元整。

  第二条:付款方式协议签定后,乙方首付定金伍万元整,甲方批字下来,待乙方可以挖基础、浇好基础梁后再付80%款给甲方(含定金),余款在甲方交付土地使用证给乙方后,乙方付清余款。

  第三条:在乙方施工过程中,如有阻碍乙方施工的情况下,甲方应尽快处理使乙方能够正常施工;在乙方所属地皮内有联通电缆线和高压线由甲方移开。

  以上协议经甲乙双方共同商定、共同履行,甲乙双方不得违约,签字后生效;如有一方违约,违约方必须赔付违约金是首付款的二倍。

  甲方签字:xxx乙方签字:xxx

  日期:20xx年xx月xx日

地皮转让协议书10

  (以下简称甲方)

  受让方:

  (以下简称乙方)

  乙方身份证号码:

  经上述甲乙双方反复协商一致,甲方自愿将其个人名下的一宗宅基地包括地上等固定财产以产权交换的方式有偿移交给乙方,为明确双方的责任,维护双方合法权益不受侵犯,特制订本合同如下:

  一、移交给乙方的地皮及房屋位于恰尔巴格乡哈尔墩村二组范围内,地皮面积为360平方米,地上有砖混结构房屋720平方米。

  二、经甲乙双方协商一致,房屋及地皮转让价最终定为50万元,除此以外乙方负责为甲方名下办理80平方米的5套住宅楼和各20平方米共计100平方米的门面房(门面房属于一楼)集中在一处,合同书中的两份为房主,三户为分户,其中乙方负责为甲方提供三楼以下

  三、甲乙双方在本合同上签字画押之日,乙方付给甲方50000元(大写:伍万元整),房屋被拆迁时乙方再兑现给甲方450000元(大写:肆拾伍万元整),与此同时在双方约定的时间内向甲方移交五份合同书,在办理合同书期间产手续费用由乙方个人承担,合同书移交给甲方以后,就五套住宅楼,100平方米门面房应向有关部门交纳的相关费用由甲方个人承担,住宅楼及门面房在83号小区范围内。

  四、合同生效后,甲乙双方都不得提出合同中没有的其他条件,更不得提高合同中已规定的转让费价格标准,否则按违约论处。

  五、本合同生效后,甲方将地皮和房屋移交给乙方,甲乙双方无条件履行合同的`全部条款,否则按违约论处。

  六、甲方除接受乙方兑现给的五套住宅楼以及100平方米门面房的五份合同书以及500000元(大写:伍拾万元整)以外,就地皮和地上房屋由开发商或征收办付给的安置费以及其他全部安置政策均由乙方接受,与甲方无任何关系,拆迁房屋的建筑归乙方,五套住宅楼及门面房的过度费由甲方个人领取,与乙方无关。

  七、甲乙双方无条件履行合同的全部条款,如有一方违约,违约方向守约方赔偿1000000元(大写:壹佰万元整)违约金,并承担因违约给对方造成的经济损失和法律责任。

  八、本合同经甲乙双方签字画押后生效,合同印制一式两份,甲乙双方各持一份。

  注:甲方每次收到钱以后另行向乙方出示收条,以甲乙双方第一次在本合同每一页空白处签字画押的正本为准。

  甲方(公章):_________

  乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

  _________年____月____日

地皮转让协议书11

  甲方_________

  身份证号__________________

  乙方_________

  身份证号__________________

  住址:经过甲乙两方根据相关合同法等规定,公平公正,双方自愿的前提下,签署以下协议。

  一、地块概况

  该地段位于长丰县双墩安置区(地段名称),土地证号:____________。土地使用人:______,使用面积为______平方米。用途:______。

  二、转让方式

  1、甲方把是地段转让给乙方,土地转让的总价格为人民币______(此处应为大写的金额数),乙方将该地段的转让款,分三期付给甲方(或一次性付清),以银行打款凭条为证明。最迟结款日期应在某年某月某日之前。

  2、甲方需要在转让之前,确保该地段没有任何建筑物,无任何纠纷。

  3、甲方需要负责依法提供相关的依据,并且配合乙方办理土地转让手续等。

  4、如果乙方要求过户,甲方需要提供所有的.相关手续,并且过户的所有费用由乙方支付。如果因为甲方的原因不能办理过户手续,那么甲方应该退回所有购买土地的转让款项,并且按照赔偿,支付乙方按照让款的总额______。

  5、甲方需要把原政府规划许可证件、集体使用证、安置协议等等证件交给乙方,以便乙方办理相关手续。

  6、甲方需要积极地帮助乙方解决所有关于土地手续办理的相关事宜,该土地转让之后,产权归乙方所有。

  三、其他事宜

  1、本协议未尽事宜,需要由甲乙双方共同协商解决,并且签订相关补充协议,补充协议与协议同样具有法律效力。

  2、在执行过程中如果发生矛盾、争执,经过调解无效的,提请法院裁决。

  3本协议一式两份,甲乙双方各执一份,本协议经过甲乙双方签字盖章之后生效。

  甲方(签章)_______

  乙方(签章)_______

  ______年____月____日

  ______年____月____日

地皮转让协议书12

  甲方:(以下简称甲方)

  乙方:(以下简称乙方)

  甲方为了解决乙方用地困难,自愿将位于

  一块地皮转让给乙方,经双方协商,达成如下协议:

  一、甲方转让的地皮四至界限为:东临巷道,西临采老地,南临居民房,北临居民房。该地皮规格为:长x米,宽x米,总占地面积为x平方米,该地皮转让总价格为人民币x万元整(¥x元)。土地权属性质为国有出让,土地用途为居住用地。

  二、乙方一次性付给甲方地价款万元整(¥x元),甲方将该地皮的(建设用地规划许可证(证号为x))等相关证件交给乙方,由乙方负责办理相关地皮变更登记手续,办理地皮变更登记手续所需费用均由乙方处理。

  三、甲方把地皮转让给乙方后,该地皮所有权和使用权全归乙方终身享有,并可自行支配该地皮的`用途(包括使用性质),甲方无权干涉,也不得反悔。该地皮如存在权属纠纷,由甲方自己负责解决。

  四、本协议自签订之日起生效,甲乙双方均应严格执行,共同遵守。转让后,如有甲方家属亲戚和本村人员干涉、闹事,造成乙方人身伤害或经济损失的一切由甲方负法律责任。如一1方违约,违约方将按地皮市价的两倍给乙方进行补偿。

  五、本协议一式三份,甲方、乙方、中间人各一份,自双方签字之日起发生法律效力,甲乙双方应共同遵守。

  甲方签章:

  乙方签章:

  中间人签章:

  身份证号:

  身份证号:

  身份证号:

  签约日期:

  __年__月__日

地皮转让协议书13

  转让方:xxx(简称甲方)身份证:xxxxxxxxxxxxx

  承买方:xxx(简称乙方)身份证:xxxxxxxxxxxx

  现甲方有限公司共有建设用地二块,总使用面积共为1216平方米具体地址如下:

  一、位于海丰县附城镇联河村委海富苑林场前,(青年干渠北侧)使面积1066平方米。其证号为:海府国用(xx)第x号。

  二、位于海丰县附城镇联河村委海富苑小区一栋1号使用面积:150平方米。其证号为:海府国用(x)第xxx号。

  其四至路道按国土证书编号及示意图为准。现甲方另谋发展,愿意将该地范围内所有权属转让给乙方使用。经双方及中介方多次协商,同意并签订以下协议:

  该地块经双方协商后按时价人民币每平方7300元计算,人民币8876800元整成交。乙方预交给甲方购地定金人民币xxxx万元整,xxxxxxxxxxx(元)。

  一、签订协议之后天内,甲方提供该幅地的土地使用相关证件到有关部门办理过户手续。原公司法人原人签名后为止,乙方当天交清全款。该幅地过户的所有费用由乙方负责。

  二、甲方保证在交易时该地块没有产权纠纷,有关按揭、抵押债务、税项及租金等,甲方均在交易前办妥。交易后如有上述未清事项,由甲方承担全部责任。

  三、双方自交定金起不得反悔,若有一方反悔应罚违金人民币万元整并与中证方各一半。

  四、本协议一式四份,甲乙双方各执一份,中证方二份,买卖自愿自双方签字之日起生效。均具有同等法律效力。

  五、本合同履行过程中,如发生争议,甲乙双方应协商解决,协商解决不成时,可向海丰县人民法院起诉。

  甲方:xxx

  中证方:xxx

  乙方:xxx

  20xx年xx月xx日

地皮转让协议书14

  甲方:xxxx

  乙方:xxx

  现甲方有一块地转让给乙方。地块长33米、宽12米,约396平方米:土地四至:东至学校围墙;西至大道;北至私宅楼,土地转让费210万元,关于办理转让土地证手续费由乙方负责,与甲方无关,甲方土地证交给乙方后。乙方一次性付清转让费,甲方不得反悔,掛失,以此为凭。

  本协议从签字之日起生效,本协议一式三份。

  甲方:xxx

  乙方:xxx

  20xx年xx月xx日

地皮转让协议书15

  转让方(甲方):_______

  受让方(乙方):_______

  根据《中华人民共和国土地管理法》《中华人民共和国城市房地产管理法》《中华人民共和国合同法》《中华人民共和国城镇国有土地使用权出让和转让暂行条例》和《江苏省土地登记办法》等有关规定,甲乙双方就国有土地使用权转让与受让事宜,本着平等、自愿原则,订立本合同。

  第一条转让地块概况

  土地座落:_______

  地号:土地证书号:_______

  宗地总面积:_______m2转让面积:_______m2

  使用权类型:_______终止日期:_______

  批准用途:_______实际用途:_______

  批准建设期限:_______实际投资比例:_______

  国有出让土地转让时土地开发建设必须达到《国有土地使用权出让合同》所约定的条件,转让后原《国有土地使用权出让合同》所载明的权利义务随之转移。

  第二条国有土地使用权转让后的.终止期限不变,仍为甲方原土地使用证所载明的终止期限。若国家建设需要收回国有土地使用权的除外。

  第三条根据《城镇国有土地使用权出让和转让暂行条例》的规定,土地转让价格明显低于市场价格的,市、县人民政府有优先收购权。

  第四条国有土地使用权转让价格及转让金支付方式:

  (1)本合同项下地块国有土地使用权转让金每平方米为____元(币种:人民币);转让总金额(大写)_______(币种:人民币)

  (2)付款方式:_______

  第五条转让的地块,乙方须按原规定用途使用,确需改变用途的,须按有关规定办妥用途变更手续后方可转让。

  第六条甲方须在____年__月__日前将国有土地使用权交付乙方使用。

  第七条

  甲、乙双方必须持有关手续到江阴市国土资源局土地交易中心共同签署本合同,办理国有土地使用权变更登记手续。不能到场签署需委托他人签订的,必须出具有效书面委托书。

  第八条其他约定事项:

  ____________________________

  第九条本协议未尽事宜,由甲乙双方协商解决,协商不成,可向当地法院起诉。

  第十条

  本合同一式四份(须提供打印件原件),甲、乙双方签字盖章有效,并经审核登记后生效,甲乙双方及土地交易中心各执一份,另一份用于办理土地变更登记手续。

  甲方(盖章)

  乙方(盖章)

  法定代表人(签名)

  法定代表人(签名)

  地址:

  地址:

  电话:

  电话:

  合同签订时间:____年__月__日

  审核单位(签章):

  经办人(签名):

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