民事和解协议书
在社会一步步向前发展的今天，协议与我们的生活息息相关，签订协议可解决或预防不必要的纠纷。那么协议的格式，你掌握了吗以下是小编整理的民事和解协议书，欢迎阅读与收藏。
民事和解协议书1
甲方：____________，身份证号：_______________；
乙方：_______________，身份证号：_______________，委托代理人：_______________，系乙方的父亲，身份证号：____________。
__________年__________月__________日晚，甲方因脑部外伤去乙方工作的__________医院就医，乙方接诊甲方。就医时甲方处于醉酒状态，期间甲方用脚踢了乙方腿部，给乙方造成一定的'身体伤害和惊吓。事后甲方深表后悔，经双方充分协商，自愿达成本赔偿协议。
1、乙方系医生，且工作于医院，对其本身的伤情及可能的后果充分了解。
2、甲方对其行为给乙方造成伤害，表示深深的歉意。乙方对甲方的行为表示谅解，并不再追究乙方的其他责任。
3、甲方于签订本协议前已经支付了__________元现金给乙方，签订本协议后再支付__________元给乙方，上述__________元构成甲方赔偿乙方被伤害一事的全部赔偿及补偿，包括但不限于发生和可能发生的医疗费、误工费、陪护费、交通费、营养费、伙食补助费、伤残赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金等。
4、第三条赔偿款为甲方给付乙方的最终赔偿总额，乙方取得上述赔偿款后，不得再以任何方式（包括刑事、行政、民事等）向甲方主张任何权益，双方均不得干扰对方的工作和生活。
5、本协议为一次性了结协议，双方再无任何争议，均不得反悔。
甲方：_______________乙方：_______________
鉴证人：_______________
__________年__________月__________日
民事和解协议书2
申请人名称：__市____有限责任公司
法定代表人：袁____
托代理人：李
被申请人名称：__市____有限责任公司
法定代表人：____
托代理人：黄
争议的主要事实：
申请方与被请方于__年 月 日签订棉纱购销合同，总价款30万元。双方各存封样。申请方按封样组织生产，被请方按封样验收。__年__月，申请方发送到被诉方的棉纱经被申请方验货后，以其中价值1千元的产品含有化纤成份，颜色不符，要求退货。申请方认为，产品与封样相符，不同意退货。为此，双方发生争执。协商不成，____纺织有限责任公司向我局提出调解申请。调解结果：
经查明：此产品与双方封存的样品相符，应视为合同约定的.质量。经本局主持调解，双方共同协商，达成协议如下：
一、申请方所发棉纱中除含有红颜色部分价值1千元的货品应退回申请方外，其余货品由被申请方收购。
二、 年 月 日双方所订购销合同，自本协议成立之日起终止。
三、被申请方所欠申请方货款二十九万九千元于__年 月底前付清。
四、其他无争议。
本调解书与裁决书具有同等法律效力。
申请方代理人：
被申请方代理人：
调解员署名：
年 月 日
民事和解协议书3
甲方：
乙方：
丙方：
为甲、乙、丙三方之间的纠纷，甲、乙、丙三方经协商一致，决定予以和解，且由甲、乙双方共同向本案的二审法院提出撤诉申请。为此，特订立以下的和解协议，以作为各方日后在此问题上的行为准则。
一、关于H路房(本市H路a弄b号c室房屋)。
(1)乙方一次性地向甲方支付数额为人民币25万元的因转让H路房，而取得的属于甲方的房屋转让款。
(2)甲方在收取房屋转让款后，应当向乙方出具有效的收款收据，以利于双方核查。
二、关于D房(本市D镇M花园a弄b号c室房屋)。
(1)甲、乙双方共同确认，D房的权利人为乙方，甲方对D房，既无产权，也无使用权。
(2)甲方承诺：在自订立本协议之日起的适当时间(最长不超过一年)，甲方迁出D房，且同时搬走一切属于甲方所有的物品，结清一切应当由甲方支付的费用(例如，水、电、煤、物业管理等费用)。
(3)在甲方迁出D房后，由甲方向乙方交付D房。在甲方交付D房时，甲、乙双方应当签署《房屋交接书》。甲、乙双方签署《房屋交接书》的前提条件是：甲方已经全面履行本条第二项约定的义务。甲方未全面履行义务的，乙方有权拒绝接收D房。
三、关于J路房(本市J路a弄b号c室房屋)。
(1)甲、乙双方共同确认，J路房的权利人为乙方，甲方对J路房，既无产权，也无使用权。不管乙方如何处分J路房，甲方均无权提出异议。
(2)甲方承诺，在自订立本协议之日起的适当时间(最长不超过一年)，甲方应当把自己的登记在J路房的户口从J路房迁出。
四、对本案的诉讼的处理。
(1)本案是指：上海市xx区人民法院(20xx)一(民)初字第xx号案件及其因双方上诉而产生的二审案件。
(2)在订立本协议之时，甲、乙双方共同向本案的二审法院提出撤诉申请。
(3)撤诉后，本案的'一审判决虽然依法生效，但甲、乙双方为此共同承诺：
在本案的一审判决生效时，甲、乙双方同时放弃本案生效判决所确定的属于自己一方的民事权利，并同时放弃就本案生效判决向法院申请执行的诉讼权利，自订立本协议之日起，任何一方都不得就本案的一审判决向法院申请执行。
(4)本案一、二审的诉讼费用由双方各半承担。
五、关于丙方的承诺。
丙方U、V、W三人承诺，在甲、乙双方撤诉后，本案的一审判决生效时，U、V、W三人，同时放弃本案生效判决所确定的属于自己一方的民事权利，并同时放弃就本案生效判决，向法院申请执行的诉讼权利，自订立本协议之日起，任何一方都不得就本案的一审判决向法院申请执行。
六、争议的解决。
甲、乙、丙三方若因本协议而发生争议的，由甲、乙、丙三方协商解决。协商不成的，可以向xx人民法院提起诉讼，且由合同签订地(长宁区)人民法院管辖。
七、其他。
(1)本协议自各方签字之日起生效。
(2)本协议一式7份，甲、乙、丙三方每人各执一份，二审法院备案一份。
甲方(签字并签署日期)：
乙方(签字并签署日期)：
丙方(签字并签署日期)：
民事和解协议书4
甲方(死者家属)：_______________
乙方(侵害人)：___________________。代理人：_______________
年月日，吴仲才因交通事故死亡，乙方被永定区公安局涉嫌交通肇事罪刑事拘留，现已进入审查起诉阶段。
由于乙方的过错行为，已经给甲方造成了身体上的创伤和财产损失，对此，乙方深有悔意。同时，甲方在咨询律师，充分了解法律规定及赔偿金额后，自愿就本案的赔偿相关事宜与乙方协商，订立如下协议：
1、乙方对自己的违法行为给甲方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，请求甲方予以宽恕。
2、乙方一次性包干赔偿甲方死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害赔偿金等全部财产损失合计人民币15.5万元(其中3.5万元在本协议签订前已支付)。
3、乙方应在本协议签订之日起当日付清上述赔偿款项。乙方付清上述赔偿款项后，双方因本案纠纷所产生的'债权、债务关系全部终止，甲方自愿放弃追究乙方其他民事责任的要求，不再要求乙方给予任何赔偿。
4、甲方本着化解矛盾的态度，对乙方的交通肇事行为给予谅解，并同意并请求检察机关对本案作调解处理，不再请求检察机关追究乙方交通肇事的刑事责任。
5、本协议一式三份，由双方各执一份，呈交永定区检察院一份存档一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
___ 年 ___ 月 ___ 日
民事和解协议书5
协议双方：
(简称甲方)代理人：_______________
(简称乙方)代理人：_______________
甲、乙双方就乙方人身伤害涉及刑事、民事赔偿相关事宜在协商一致的基础上达成如下一致意见：
一、乙方因甲方伤害行为而产生的医疗费、误工费、护理费、后续治疗费等，双方同意不以票据为准，由甲方一次性赔偿万元整，乙方不再追究甲方其它民事赔偿责任。
二、甲方赔偿款支付后，乙方撤回对甲方的.民事控诉，并不再追究甲方的刑事责任，服从法院对甲方的刑事部分处理结果，不申诉、不上访。
三、本协议生效于赔偿款支付到位后，乙方就涉及此案的其它相关事宜永不再追究。
四、此协议一式三份，甲、乙双方及代理人签字后生效，甲、乙双方及人民法院各存一份。
甲方：_______________
代理人：_______________
乙方：_______________
代理人：_______________
________年________月________日
民事和解协议书6
甲方(肇事方):(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单λ或住址、身份证号、联系方式;法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务、联系人、联系方式)或(系驾驶员)或(系车主)或(系肇事方之XX)
甲方委托代理人:
乙方(受害方):(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单λ或住址、身份证号、联系方式)或(系受害方之XX)
乙方委托代理人:
丙方(调解方或见证方):__交警大队或(__人民调解委员会)
一、交通事故基本情况
(一)、事故经过:
___年_月_日，发生了___驾驶___车辆(车牌号为___)在____________·段和___驾驶___车辆(车牌号为___)相撞致 ______________的道·交通事故。
后____交警队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了双方车辆以备进一步调查。
(二)、事故的前期处理:
事故发生后，甲方通过__县交通警察大队支付了乙方__元医疗费。
(三)、__交警队对该事故的认定:
__交警队在查明事实的'基础上，作出如下认定。
______违反《中华人民共和国道·交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的主要原因，应承担此事故的主要责任;___违反《中华人民共和国道·交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的次要原因，应负此事故的次要责任;_____无责任。
二、双方协商情况
(一)、双方协商的依据为:《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国道·交通安全法》、
《最高人民关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《中华人民共和国合同法》、《保险法》等法律法规。
(二)、双方根据__交警队的事故认定，在__交警队的主持下进行调解，经过充分协商，按照合法、平等自愿、互谅互让的原则达成本调解协议，是双方的真实意思表示。
(三)、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本。
(四)、甲乙双方确认，本协议的达成?有受到胁迫、重大误解等因素的影响，不存在对法律法规、司法解释等相关规定的误解，是在完全平等协商的基础上达成的。
民事和解协议书7
甲方：年龄：住址：身份证号码：
乙方：年龄：住址：身份证号码：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本着互相理解与尊重的精神，充分考虑各方的具体情况，并就_______________年___月____日在方工地发生的甲方人身损害赔偿问题进行协商。经过共同努力，现达成以下原创和解协议：
一、经各方确认，甲方于_______________年___月____日在工作期间不幸遭受了工地意外伤害。为了确保甲方的'治疗康复，丙方慷慨地垫付了甲方万元的医疗费用。各方均对此进行了确认。
二、甲方于_______________年___月____日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认；
三、关于前述甲方人身损害赔偿案件，各方一致同意按照以下比例划分各自的责任：乙方承担R1%的责任，丙方承担R2%的责任，丁方承担R3%的责任。
四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币_______元整（大写：_______万元）；方支付方垫付甲方的各种费用_______元（大写：_______万元），甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。
五、本协议经过各方签字或盖章后生效。一式三份，甲、乙双方各执一份，见证人一份。同时，每个签署方需提供身份证复印件、营业执照及机构代码证的复印件作为本协议书的附件。
甲方（签字）
乙方（签字）
丙方：
丁方：
见证人（签字）
签约日期：___年___月____日
签约地点：
民事和解协议书8
申请执行人(下称甲方)：__________________
被执行人(下称乙方)：___________________
甲方与乙方为交通事故赔偿纠纷一案，经大理市人民法院(__)__民一初字第___号民事判决，判决生效后，双方自愿协商，达成和解协议，共同信守，决不反悔。
一、__市__区人民法院(__)__民一初字第_号民事判决书判令：
乙方赔偿甲方因交通事故造成的经济损失___元，并承担案件受理费___元，诉讼保全费___元，合计____元。现乙方一次性支付给甲方____元即案结事了，其他费用均由甲方负责，甲方完全同意，并自愿放弃不足部份。
二、上述款项在签订本协议书时当场付清，双方不得再为此事发生纠纷。
三、本协议书经双方签字确认从签定之日起生效。
四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，报___人民法院终结本案执行程序一份，内容相同，具有同等效力。
甲方：
乙方：
20__年__月__日
民事和解协议书9
甲方（单位）： XXXXX有限公司，地址： 法定代表人：
乙方（工人）：XX，男，XX岁，住XXXXXXXX，身份证号：
乙方于 年 月 日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元（大写：人民币 ），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币 元（大写： ）。
3、本协议签订后 日内，甲方向乙方支付人民币 元（大写： ），余款人民币 元（大写： ）于 付清。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的.，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章：
乙方签字：
时间：
见证人：
民事和解协议书10
一：民事和解协议书
甲方：______，性别______， 民族 ________________________，身份证号：____________________________________，联系电话：________________________
乙方：______，性别______，民族________________________，身份证号：____________________________________，联系电话：________________________
乙方于20________年11月18日在工作中遭受机器损伤右手臂，甲方立即将其送往马龙县人民医院治疗，并于随后转至曲靖市第一人民医院接受进一步治疗。经过连续24天的住院，乙方于20________年12月12日出院。为了维护双方的合法权益并促使公平解决，双方自愿达成如下民事和解协议：
一、在乙方住院期间，甲方已支付费用如下：
马龙县人民医院医疗费1500元，曲靖市第一人民医院医疗费22000元，护理费2400元，住院期间伙食补助费1000元，交通费300元，共计27200元。
二、经过双方自愿协商，达成如下一致：甲方同意向乙方支付劳务报酬、医疗补助费用、后续治疗费用以及残疾赔偿金，共计人民币______元（小写：________）。
三、自甲乙双方达成协议后，乙方收到甲方支付的款项之日起，双方一次性解决该事务。从此以后，乙方不得再向甲方提出任何额外要求，并且乙方不得在该事务上提起任何形式的.诉讼。本协议自双方签署日期起生效。
四、该协议一共两页，一式四份，甲乙双方各执一份，保留一份，存档保留一份。
甲方：______
乙方：______
调解委员会：______
____________年______月______日
民事和解协议书11
甲方：男 汉族 岁 省 县 乡 村人。
乙方：女 汉族 岁 省 县 乡 村人。
年月日，乙方人乘坐甲方公司的'大客车，大客车在路段发生交通事故，(详情见 公交认字(201 )第号)造成乙方人不同程度受伤，现乙方根据运输合同的有关规定向甲方提起索赔，经双方协商一致达成协议如下：
1、乙方 于年月日住院至年月日出院，住院天，共花去医疗费： 元，住院期间护理费：元，伙食补助费 ：元，误工费：出院后按 个月计算 ：元，合计人民币 元大写： 万 仟 佰 拾 元 角 分整，由甲方先行支付。
2、乙方人将向本次事故第三方追究赔偿责任的权力移交给甲方，由甲方全权负责。
3、本协议经甲、乙方双方签字后生效。
协议生效后乙方的一切生、老、病、死都与甲方无关。
甲方： 乙方：
年月日
民事和解协议书12
甲方：
乙方：
依照《劳动法》、《劳动合同法》以及相关劳动法律法规规定，甲乙双方本着平等、自愿的原则，经过协商一致，双方就解除劳动关系、未签订劳动合同、加班、社保等所产生的劳动争议达成如下和解协议：
一、甲乙双方协商一致，同意自 年 月 日起解除双方的`劳动关系。
二、甲方一次性向乙方支付经济补偿金、未签订劳动合同双倍工资、加班费等与劳动关系有关的所有款项共计人民币__元，其余款项和权利乙方自愿放弃，前述款项甲方于本协议签订之日起__日内支付给乙方，乙方承诺不再要求甲方另行支付其它任何款项。
三、乙方确认：收到本协议第二条约定的款项后，双方劳动争议一次性了结，各类款项全部结清，无其它任何未了的劳动争议和事宜。
四、乙方已清楚了解本协议所有条款的含义，无异议和不明确之处，愿意按协议约定严格执行。
五、本协议自双方签字并加盖甲方公章后生效，协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（公章）：
乙方（签名）：
代表签字：
年 月 日
民事和解协议书13
甲方：(注明名称、地址、法定代表人等)
乙方：(注明姓名、性别、民族、出生日期、住址等)
上列双方因××××引起争议，乙方××于×年×月×日向劳动争议仲裁委员会提出仲裁请求，现双方协商，自愿达成协议如下：
一、同意解除劳动合同，解除劳动合同的日期为： 年 月 日;
二、乙方于签署本协议三日后(前)向劳动争议仲裁委员会提出撤回仲裁请求。
三、在劳动争议仲裁委员会核准乙方撤回仲裁请求后日内，甲方一次性支付乙方方经济补偿金(违约金) 元;
四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的.全部款项，且不得已本协议作为其主张权利的依据。
五、本协议自甲、乙双方签字或盖章后生效;本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方：xx公司
乙方(签字)：
法定代表人或委托代理人：
年 月 日 年 月 日
甲方：邹××，男，19xx年4月13日出生，汉族，兰州××有限责任公司职工，现住兰州市××路××号
乙方：兰州××大酒楼，地址兰州市××路××号。
负责人：张××，该酒楼经理。
丙方：兰州××物业管理有限公司，地址兰州市××路××号。
法定代表人：刘××，该公司董事长。
二0XX年×月××日凌晨，兰州××酒楼雇员肖××、曾××、王××、曹××与人斗殴误将在酒楼就餐的邹××打伤，造成邹××右眼永久性失明。事件发生后，肖××等四人潜逃至今下落不明。经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就邹××伤害赔偿事宜达成以下协议条款：
一、就甲方被误伤致残一事，乙方认为除直接肇事者外，自身也有一定责任，并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。
二、乙方的赔偿金额总数为人民币贰拾壹万伍仟元整，主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。考虑到乙方的具体情况，甲方愿放弃其它赔偿要求。
三、乙方付款方式为：全部现金付款。本协议生效后，六月底以前向甲方交付现金×万元，其中五天内先付×万元(含以前已交付部分)，余下×万元六月底前付清。七月×日前付×万元，八月×日前付×万元，九月×日前付完最后×万元。逾期未付，乙方应承担未付部分的违约金每日千分之一。
四、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。
五、乙方赔偿后，甲方将不再就此事提起诉讼。若乙方违约，则甲方有权提起诉讼。
六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。但乙方是否追究，不影响本协议执行。
七、本协议经甲方签字，乙、丙方签字盖章后生效。
八、本协议一式四份，甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份，具有同等法律效力。
甲方(签字)
乙方(盖章)
丙方(盖章)
调解员(签字)
人民调解委员会(盖章)
20xx年X月X日
民事和解协议书14
甲方：邹xx，男，19xx年4月13日出生，汉族，兰州xx有限责任公司职工，现住兰州市xx路xx号
乙方：兰州xx大酒楼，地址兰州市xx路xx号。
负责人：张xx，该酒楼经理。
丙方：兰州xx物业管理有限公司，地址兰州市xx路xx号。
法定代表人：刘xx，该公司董事长。
二0XX年x月xx日凌晨，兰州xx酒楼雇员肖xx、曾xx、王xx、曹xx与人斗殴误将在酒楼就餐的邹xx打伤，造成邹xx右眼永久性失明。事件发生后，肖xx等四人潜逃至今下落不明。经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就邹xx伤害赔偿事宜达成以下协议条款：
一、就甲方被误伤致残一事，乙方认为除直接肇事者外，自身也有一定责任，并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。
二、乙方的赔偿金额总数为人民币贰拾壹万伍仟元整，主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。考虑到乙方的具体情况，甲方愿放弃其它赔偿要求。
三、乙方付款方式为：全部现金付款。本协议生效后，六月底以前向甲方交付现金x万元，其中五天内先付x万元(含以前已交付部分)，余下x万元六月底前付清。七月x日前付x万元，八月x日前付x万元，九月x日前付完最后x万元。逾期未付，乙方应承担未付部分的违约金每日千分之一。
四、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的'执行。
五、乙方赔偿后，甲方将不再就此事提起诉讼。若乙方违约，则甲方有权提起诉讼。
六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。但乙方是否追究，不影响本协议执行。
七、本协议经甲方签字，乙、丙方签字盖章后生效。
八、本协议一式四份，甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份，具有同等法律效力。
甲方(签字):
乙方(盖章):
丙方(盖章)：
调解员(签字)：
人民调解委员会(盖章)：
20xx年X月X日
民事和解协议书15
甲方：_____________________女，(__________配偶)
乙方：______________________男，(__________父亲)，__________，女，(__________母亲)
因__________与__________斗殴致__________受伤经送医院抢救无效死亡，__________因此被刑事拘留。现经__________家属__________与受害人家属__________、__________协商，双方就民事赔偿以及刑事和解等事宜达成以下协议：
一、甲方__________同意代__________赔偿乙方__________、__________的所有损失_____________万元(包括但不限于__________的丧葬费、死亡赔偿金、医疗费以及__________、__________的抚养费等)。
二、甲方第一期赔偿__________元给乙方，付款期限________年____月____日。
三、甲方第二期赔偿_____________万元给乙方，付款期限：__________被人民法院作出的刑事判决书生效之日付清捌万元给乙方。
四、乙方收到甲方赔偿款壹拾陆万元后，不得再追究__________的任何民事赔偿责任，不再向法院提起刑事附带民事诉讼或另行提起民事诉讼要求__________的承担民事赔偿责任。
五、本协议自甲、乙双方签字之日起生效。本协议生效后，乙方同意谅解、理解__________在该故意伤害案中的'行为，同意不再追究__________的刑事责任。
六、本协议一式两份，甲、乙双方各执壹份。
甲方：_________________
乙方：_________________
________年____月____日
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