赔偿协议书
在生活中,大家逐渐认识到协议的重要性,签订协议可以约束双方履行责任。想必许多人都在为如何写好协议而烦恼吧,下面是小编收集整理的赔偿协议书,希望能够帮助到大家。
赔偿协议书1
甲方:
乙方:
甲、乙双方就于20_年5月13日发生的医疗过错事故赔偿事宜,经协商自愿达成如下协议:
一、甲方向乙方赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等;共计人民币______万元(大写:______元整)。
二、乙方指定__银行帐号为接受本次医疗过错赔偿损失的帐户,甲方的赔偿款项到达乙方指定帐户,视为乙方己收取该赔偿款,乙方收取上述费用后,本医疗过错事故造成乙方人身损害赔偿事宜即处理终结,乙方不得再向甲方、相关人员及单位主张任何权利。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。
三、乙方收取赔偿款项后,甲、乙双方再无任何纠纷,甲方不得再追究乙方任何责任。乙方不得以任何理由,再次提出增加或提出任何补偿事宜,本医疗纠纷一次性终结,双方别无纠葛。
四、乙方收取赔偿款项后,乙方保证不再追究甲方的'任何责任(包括民事、刑事等),并保证不再追究甲方及相关人员的相关责任
五、本协议条款内容是甲、乙双方在公平、自愿原则下共同商定,是甲、乙双方真实的意思表示,不存在任何重大误解或显示公平等情形。
六、签本协议后,甲、乙双方保证不反悔,甲、乙双方的所有权利义务已处理完毕,互不追究法律责任。
七、本协议自双方签字并按手印后生效。
八、本协议一式二份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(签字):乙方(签字):
日期:日期:
赔偿协议书2
甲方公章
经办人(签名)
乙方:_________年____月____日
甲方:
乙方:
甲方在业务及住房房顶因严重漏水需维修,乙方自愿承包,经甲乙双方协商,本着公平合理的原则,协商签订维修合同如下:
一、维修地点:龙溪卫生院业务用房及住房房顶。维修面积以实际验收测量为准。
二、维修要求:采用806橡胶材料,三油两布。
三、保质时间:十年。
四、承包方式和价格:乙方房屋维修实行承包负责制,劳动力由乙方自行聘用和发放劳资,价格:元/平方,垃圾清理元/平方(含各项税收)。
五、付款方式:验收合格后支付工程总金额的90%,其余10%作为保证金,1年后无工程质量问题发生予付清。
五、维修质量要求及其他约定事项。
1、保证十年以内不得出现漏水现象,如有发生由乙方负责维修。
2、乙方自签订之日起10天内必须按甲方要求开工。
六、劳动管理和安全生产:
1、乙方所聘劳力与乙方发生劳务关系,与甲方不存在关系。
2、乙方必须严格遵守生产安全操作规程,如出现大、小安全事故,乙方自行承担,概与甲方无关。
七、此合同任务必须在方案确定。
五、维修费用:
六、维修工程完成后,经甲方验收合格后,按照公司工程付款流程支付工程款。
七、保修条款:在国家规定的.质保期限内出现质量问题仍由乙方维修。
八、其他未尽事宜,双方友好协商解决。(亲子活动安全协议书)
九、本合同经甲乙双方协商签字后生效,合同一式三份,甲乙双方各执一份,公司备案一份。
乙方签字:
联系方式:
甲方签字:
工程师:
联系方式:
项目管理部经理:
工程管理部副经理:
工程管理部经理:
分管副总:
20___________年____月____日
赔偿协议书3
甲方:_________________________________________________________________________________
乙方:________________________________________________________________________:
由于甲方_______________________________________________卡车相撞,导致___受伤。___严重受伤,在县人民医院住院治疗。目前治疗已经结束,___已基本康复。
经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商,达成以下协议,双方共同遵守,任何一方不得后悔。
1、乙方应支付甲方在县人民医院治疗的医疗费用元(大写:2.7万元整);
二、除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方共计6180元。(大写:陆千一百八拾元)本款由甲方自行分配(如何分配与乙方无关)。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到款项后,是否继续审查(或治疗)由甲方决定,费用由甲方承担,与乙方无关。病情的变化与乙方无关。
三、双方因此次事故造成的车辆损失由各自承担,各自的维修费用由各自承担。
四、双方签订协议后,乙方应当场支付赔偿费。
5、甲方收到款项后,放下任何形式的赔偿和赔偿。乙方不得以任何理由或借口纠缠乙方,包括通过诉讼或非诉讼向任何机关和部门主张权利。
6、甲乙双方签字后,甲方将向保险公司索赔的'全部权利转让给乙方,甲方有义务协助乙方申请保险索赔。甲方应在签订协议之日将身份证复印件和住院病历复印件带给乙方。
7、甲方向乙方带来保险索赔相关证件后,乙方应自行办理保险索赔。索赔不成功的,乙方不得以任何理由要求甲方返还;索赔成功的,甲方不得以任何理由要求乙方分配保险利益。
八、本协议一式三份,甲方两份,乙方一份。
九、本协议双方签字(或盖章)后生效。
甲方(两人)乙方:
__________________________________________
在场人签字:
赔偿协议书4
_______中学__________班学生__________于_____年_____月____日被同学__________误伤,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决__________同学受伤事宜,经平等、友好协商达成如下协议:
1、自小白同学受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的医疗费、交通费等各项费用共计__________元整,在本协议签订之前已经全部获得赔偿,协议签订之后许永强及其家长不得再以任何理由向任何一方要求前述期间发生的`任何费用。
2、小白及其家长收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。小白及其家长分配、处理前述费用的方式由小白及其家长自行决定,后果由小白及其家长自行承担。
3、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。
本协议为一次性终结处理协议,各方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。
小白家长签字:
中间人签字:
见证人签字:
_____年_____月____日
赔偿协议书5
甲方:_____________
代表人:_____________
身份证号:_____________
电话:_____________
乙方:_____________
代表人:_____________
身份证号:_____________
电话:_____________
20__年9月29日,某时,乙方与甲方打闹,造成甲方门牙折断,对乙方造成身体及经济损失,现甲乙双方根据各自的过失程度经双方充分协商后自愿达成如下协议:
一、乙方自愿赔偿甲方经济损失人民币___元,大写___:
二、现金支付,本款包括甲方的医疗费,整形费等一切有关费用。
三、乙方履行赔偿义务后,甲方保证就此事不再以任何形式、任何理由向乙方或学校提出任何赔偿费用要求。甲方放弃对乙方的追偿权。
四、本协议为双方平等自愿协商的.结果,是双方真实意思表示,且公平合理。
五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读且理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果表示完全满意。
六、本协议书一式两份,双方各执一份,经双方签字或按手印后生效,双方代表人应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。
甲方代表人签字:_____________
乙方代表人签字:_____________
日期:__年___月___日
日期:__年___月___日
赔偿协议书6
甲方:________________________________________(姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址)。
乙方:________________________________________(单位名称(要写全称),地址)。
法定代表人(负责人):________________________(姓名,职务)。
甲乙双方就___________________一案,关于赔偿问题达成如下协议:
1、_______________________________________________
2、_______________________________________________
本协议一式三份,甲乙双方各执一份,交__________市卫生局一份备案,具有同等法律效力。
甲方:_________(签字并按手印)________年_______月__________日
乙方:___盖章(法定代表人签字)_______年________月__________日
医患双方赔偿协议书2
(姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址)。
乙方:________________________________________(单位名称(要写全称),地址)。 法定代表人(负责人):________________________(姓名,职务)。甲乙双方就___________________一案,关于赔偿问题达成如下协议:
1、_______________________________________________
2、_______________________________________________ 本协议一式三份,甲乙双方各执一份,交__________市卫生局一份备案,具有同等法律效力。
甲方:_________(签字并按手印)
________年_______月__________日
乙方:___盖章(法定代表人签字)
_______年________月__________日
赔偿协议书7
甲方:
乙方:xx,(性别)xx,(民族)xx,身份证号码:xx,系xx的xx(亲属关系)。
XX,于20xx年月日在工作时发生事故,经全力抢救无效死亡。XX于xx年xx月xx日出生,其供养亲属情况如下:
妻子:姓名xx年龄xx出生日期xx
家庭住址:xxxxxx
身份证号码:xxxxxx
为妥善处理XX死亡的'善后事宜,依据《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规,甲乙双方就赔偿问题在平等协商的基础上,双方本着互谅互让的原则,经协商达成协议如下:
一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬补助金,xx元人民币。
二、甲方愿一次性补偿乙方xx元人民币作为补助金。
三、乙方在提出生活出现困难的情况下,经甲乙双方协商,甲方可支助XX长女完成学业。
四、乙方保证于20xx年8月日前对XX遗体进行火葬。
五、甲方履行义务后,乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就XX死亡一事再向甲方要求其他任何费用。
六、甲方履行汇款义务后,此事的处理即告终结,乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。
七、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。
八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
九、本协议为一次性终结处理协议,协议签订后,双方再无其他争议。
十、本协议书一式二份,双方各执一份,经双方当事人签字盖章后生效。
甲方:xxx有限公司(盖章)
乙方:(捺印)
委托代理人:
日期:
赔偿协议书8
拆迁人(以下简称甲方):____________________
单位名称:__________ 地址: __________法定代表人:__________
职务:__________ 邮编: __________电话:__________
委托代理人:__________
单位名称: __________地址: 法定代表人:
职务: 邮编: 电话:
被拆迁人(以下简称乙方):______________________________
单位名称: 地址: 法定代表人:
职务: 邮编: 电话:
委托代理人:____________________
单位名称: __________地址:__________ 法定代表人:__________
职务: __________邮编: 电话:
房屋承租人(使用人)(以下简称丙方):
单位名称: 地址: 法定代表人:
职务: 邮编: 电话:
委托代理人:
单位名称: 电话: 法定代表人:
职务: 邮编: 电话:
甲方因________________建设需要,经批准取得_________号《房屋拆迁许可证》,根据《城市房屋拆迁管理条例》、《安徽省城市房屋拆迁管理办法》及___________等规定,对乙方的房屋进行拆迁,甲、乙、丙_____方在平等、自愿、协商一致的基础上,就房屋拆迁补偿安置达成如下协议:
第一条 被拆除房屋现状
(一)房屋所在地点_________,建筑面积__________平方米(其中有证建筑面积________平方米,房屋使用面积___________,房屋产权证号_________),房屋的用途_________,房屋的产权性质_______,房屋的结构_________,房屋的总楼层数__________,房屋所在的楼层数___________,房屋的朝向______________。
(二)房屋内部设施及装潢情况:
(三)房屋的附属物及构筑物情况:
(四)机械设备情况:
第二条 乙方或丙方基本情况
(一)被拆除房屋为住宅时:
1、乙方有正式户口________人(其中常住人口_________人),分别是(姓名、性别、年龄、与户主关系等)。
2、丙方有正式户口_________人,分别是(姓名、性别、年龄、与户主关系等):____________________________________________。
(二)被拆除房屋是非住宅时:
1、乙方情况:_________________________________
2、丙方情况:_________________________________
第三条 房屋拆迁补偿选择第________种方式: 1、货币补偿。2、房屋产权调换。
第四条 被拆迁房屋的'货币补偿方式
(一)货币补偿金额的确定选择第_________种方式:
1、根据当地政府公布的货币补偿基准价由当事人协商确定价格。
2、根据当事人共同
赔偿协议书9
一、协议三方
甲方:______
丙方:______
根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国消防法》等有关法律、法规、规章和规范性文件的规定,现甲、乙、丙三方基于裕民家园13幢1104室12月13日火灾事故认定书在平等、自愿的基础上,本着公平合理的原则,就因此次事故造成的损失达成如下责任及赔偿协议。
二、事故事实
甲、乙、丙三方租住的裕民家园13幢1104室,在20______年12月13日发生火灾,无人员伤亡。后经消防部门认定,事故原因为“遗留火种”,起火地点为南客厅东墙沙发,随后阳台移门燃烧垮塌,阳台着火,而后火势向南客厅西墙发展。火灾造成房屋装修损失、电器损失及客厅存放物音响器材损失等。房屋复原约¥35000(叁万伍仟元整)。(房东同意甲乙丙三方修复前提下)。甲方损失:合计¥47388(肆万柒仟叁佰捌拾捌元整)。
三、协议事项
1、因甲方与房东签订租房协议,经甲方协调,甲、乙、丙三方在消防出具的火灾事故认定书下达后,根据火灾事故鉴定结果“遗留火种”,一致同意赔偿损失方案按照“烟头引发火灾因素”与“非烟头引发火灾因素”按比例赔偿。因乙、丙双方有吸烟史,“烟头引发火灾因素”所需赔偿比例由乙、丙双方共同承担。“非烟头引发火灾因素”由甲、乙、丙三方共同承担;
2、甲、乙、丙三方都充分知晓火灾造成的各项损失,并对其过火面积。
3、甲、乙、丙三方经友好协商,商定“烟头引发火灾因素”
4、就“烟头引发火灾因素”所占责任,乙、丙双方友好协商为平分
5、就“非烟头引发火灾因素”所占责任,甲、乙、丙三方友好协商为均分,际损失、损失数量、损失赔偿金额、损失折旧等表示认同;火灾因素”所占责任比例为6:4;需要承担事故责任的30%,丙需要承担事故责任的30%;甲方需要承担事故责任的13.4%,乙方需要承担事故责任的13.3%,丙方需要承担事故责任的13.3%;基于上述协商与认同,甲方需承担事故责任(赔偿)的`13.4%,乙方需承担事故责任(赔偿)的43.3%,丙方需承担事故责任(赔偿)的43.3%。至本协议签署之日,赔偿部分包括房屋修缮、家具家电购置、音响器材等本协议所提损失部分,若此事故损害到其他相关利益,甲方作为与房东签订协议的承租人有权按照本协议约定的责任比例向乙、丙双方行使追偿权,乙、丙双方需积极配合并履行相关赔偿义务。
四、特别约定
1、本协议为处理本事故的终结性协议,经签章后立即生效,关于对赔偿支
2、甲、乙、丙三方认同各自所占责任(赔偿)比例,该责任(赔偿)比例
3、房屋修复具体费用按照实际修复结算赔偿金额。付方式及时间的约定另纸协议确定;不因日后赔偿事项改变或增加而改变;
五、违约责任
因本协议的履行发生纠纷的,甲、乙、丙三方应协商解决,协商不成的,由甲方所在地的人民法院受案审理。
六、协议签署栏
甲方(签章):__________________乙方(签章):______________________丙方(签章):_____________________
___________年________月_____日___________年________月_________日__________年________月_________日
赔偿协议书10
甲方:_______________
乙方:_______________
身份证号:_______________
乙方委托代办人:_______________身份证号:_______________
为了解决乙方工伤事宜,根据《劳动争议调解仲裁法》第四条“发生劳动争议,劳动者可以与用人单位协商,也可以请第三方共同与用人单位协商,达成和解协议”和《工伤保险条例》的相关规定,双方本着平等协商、互谅互让的原则,经充分协商达成协议如下:
一、乙方被甲方聘为职工,________年________月________日乙方在试用期工作时因自己不慎受伤。乙方经治疗现在已经花费住院费元、生活补助元、共计元,上述款项已由甲方全部支付。
二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。
三、甲乙双方一致同意:由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间的各项补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的
一切费用及一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金等各项费用共计元整(大写);该款于本协议签订一日内一次性付清。
四、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系即为解除,双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷,因劳动关系解除而产生的'相应权利已经包含在第三项中。
五、乙方领取上述各项款项后,乙方自愿放弃其他各项权利,关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕,以后互不相扰。
六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。
七、以上协议的达成,完全出于甲乙双方的自愿,是真实意思的表示,不存在威胁等情况。本协议经双方签字生效,任何一方均不得以任何理由进行翻悔。本协议具有法律效力。
八、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字或盖章之日起生效。
甲方:_______________公司
________年________月________日
乙方:_______________
________年________月________日
乙方委托代办人:_______________
________年________月________日
乙方委托代办人:_______________
________年________月________日
赔偿协议书11
甲方:___有限公司扬州分公司
乙方:陈___
身份证号码:3210281955012______7
乙方陈___于20___年 07 月17日在甲方的泰州怡和花园工地不慎受伤,现已治愈。就其医疗费,补助费等经甲乙双方协商一致,达成如下协议:
一、甲方一次性支付给乙方一次性补偿金人民币 35000 元大写叁万伍仟元,自本协议签字生效后5日内付清。
二、甲乙双方签定此协议后,甲乙双方终结有关补偿问题的一切权利义务关系,乙方不得另行向甲方主张任何权利,甲方也不再承担任何义务,双方再无任何纠纷。
三、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体出现任何问题均与甲方无关。
四、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方:乙方:
协议签字生效日:_________年______月______日
赔偿协议书12
原告方:xxx
被告方:陕县某汽车运输有限责任公司
原告王某燕、谢某云、黄某婷、黄某媛诉被告陕县某汽车运输有限责任公司交通事故损害赔偿一案,经双方协商,已同意和解,现达成和解协议如下:
一、经原、被告双方协商确认,本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为:死亡赔偿金67796.20元、原告谢某云生活费10545.68元、原告黄某婷生活费12052.20元、原告黄某媛生活费22597.88元、丧葬费8015.52元、误工费387元、交通费8372元、住宿费1440元和货物运费损失20xx元。上述费用共计为人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(某写:135141.48元)。
现本着互谅互让的原则,综合考虑双方实际情况,原告方同意在上述所列损害赔偿费用的基础上进行适当核减,双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币壹拾贰万贰仟整(某写:1220__元)。
二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整(某写:1220__元)由乙方于本协议签订的同时一次性向甲方支付清结。
如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费,则原定核减部分将不予核减,仍须按人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(某写:135141.48元)支付原告方赔偿费用。
三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担50%。因诉讼费已由原告方在本案起诉时即已预交,被告方同意于本协议签订的'同时将所需承担的诉讼费支付给原告方。
四、本协议经双方或其代理人签署后生效。一式三份,甲、乙双方各执一份,提交受诉人民法院备案一份。
甲方(签字):
乙方(盖章):陕县某汽车运输有限责任公司
代理人(签字):
代理人(签字):
签约日期:__年__月__日
赔偿协议书13
甲方:
乙方:
年龄:
身份证号:
甲乙双方_________年____月____日发生碰撞,经武清区人民医院检查报告证明,双方身体均无伤害,检查及药物费用XXXX元为甲方支付。现经双方友好协商达成如下协议:
一、 甲方一次性支付乙方 元,并于今天全部付清;乙方收到甲方一次性补偿金后,双方再无牵连,乙方以后再发生任何身体或精神上的问题都将自行承担后果,不得以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求。
二、 本协议为双方平等自愿协商的结果,是双方真实意思的.表示,并且公平、合理。
三、 本协议内容甲乙双方已全文阅读,并理解无误,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
四.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
五.本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。
甲方(公章):_________
法定代表人(签字):_________
_________年____月____日
乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________
_________年____月____日
赔偿协议书14
甲方:_________________(以下简称甲方)
乙方:_________________(以下简称甲方)
乙方于 _____年_____月_____日与"_____________房地产有限公司"签订了《_______________工程承包合同及其补充协议》,包括本协议书前甲、乙双方针对本工程签订的所有合同、补充协议书等合法有效文件(以下统称为"原合同"),依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行政法规、遵循平等、自愿、公平和老实信用的原则,双方就施工合同解除事项协商一致,达成以下协议。
一、乙方自愿同意解除"原合同中所有承包的施工工程"。
二、乙方的关联文件及对本工程所签订的涉及到甲方义务各项合同、还包
括在执行中甲方所担保的责任工程同时解除。
三、乙方在本工程中所发生的债权债务均由乙方负责自行解决、并承担因此所引起的一切责任、甲方不承担任何连带责任。
四、乙方必须完善己完成的工程工程验收工作、如未到达验收标准、必须急时采取相关措施、至到验收合格为准。
五、乙方必须按照甲方、监理公司、职能部门的要求提供完整的工程验收资料(承包范围内已完成局部的工程竣工验收所需资料)、经监理和职能部门审核签章后、于_____ 年 _____ 月 _____ 日前将所需的资料整理成册(不装订)、移交给甲方。
六、乙方"原合同"中所承包的工作内容中已完成工作量经甲、乙双方现场实测后以文书形式双方签字确认为准。
七、工程结算按原合同所议定的`条款执行、以造价咨询有限公司的审计结果,作为乙方"原合同"此期间所完成工作内容的最终结算。
八、最终结算报告经甲、乙双方签字认同后、再签订甲、乙双方欠款还款协议书、确定还款时间。
九、工程款支付:甲、乙双方对本工程所支付的各项费用,包括甲方担保费用、按财务要求对帐并予以确认、并按要求开具正规税务发票、否则,甲方有权不支付有关工程款项。
十、"原合同"履约保证金:在乙方按甲方财务要求确认并完本钱协议约定内容后,与工程结算款一并返还。
十一、解除合同签订后,施工单位应先行无条件退场、同时移交符合档案要求的全部资料、已完成的工程量由双方在场外进行结算。
十二、解除合同签订后,甲方重新安排施工单位进行本工程继续施工、乙方不得以任何理由进入施工现场干扰、否那么、造成一切后果均由乙方负责。
十三、解除合同后并不免除承包人对已施工局部的工程质量责任和保修责任以及合同履行过程中的违约责任。
十四、乙方已与相关班组签订的施工合同(含正在履行或即将履行的合同)由乙方与其协商解除,甲方不承担乙方与班组之间因合同纠纷产生的一切后果
十五、本协议书自双方签字、盖章之日起生效。
十六、本协议书一式五份,甲方两份,乙方两份,监理公司一份。
甲方(盖章):_________________
法定代表人(签章):_________________
乙方(盖章):_________________
法定代表人(签章):_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
赔偿协议书15
甲方:________ 乙方:________
身份证号码:________ 身份证号码:
住址:________ 住址:________
联系电话:________ 联系电话:________
甲乙双方因人身轻微伤害赔偿纠纷达成如下协议:
1、事情经过:________年________月________日晚甲方应盟兄弟____________之邀前往____________________酒店与________的盟兄弟一起喝酒,席间你来我往,酒过半旬后,双方因言语不周,酒后失态导致发生口角、打斗,最终致____________、____________、____________轻微伤害,2人住院治疗。
2、事发后经派出所教育和自身反省,相互之间深刻认识错误并表示悔过,本着互谅互让原则,双方表示自愿达成和解协议。
3、甲方自愿一次性赔偿乙方人民币____________元(大写:____________元),该赔偿款包括(医疗费、营养费、交通费、后续治疗费、诊断费、护理费、误工费)等一切费用。
4、甲方履行上述赔偿义务后,双方之间的.法律、民事权利义务关系终止。乙方不得以任何形式或借口向甲方提起任何法律、民事诉讼请求(索赔),包括向人民法院提起民事诉讼。
5、鉴于事故发生甲乙双方之间均存在主观过错并且乙方________受到轻微伤害,乙方________愿意在收取甲方支付的赔偿款后,主动向公安机关申请撤回报案,可以建议公安机关对案件给予终止侦查且建议撤案。
6、因甲方认真积极履行赔偿义务,赔礼道歉,前往医院看望,乙方收取赔偿款项后,应当出具谅解书给甲方,并交公安机关备案。
7、甲乙方双方均保证,在本协议签订日后应和平相处,不得以任何理由再产生纠纷与口角,保证不再发生伤害对方身体的行为。
8、鉴于甲方的主动赔偿、认识态度,乙方________对其伤害行为表示不再追究甲方任何责任。
9、本协议自双方签字之日起生效。
11、一式三份,双方各持一份,交公安机关一份。
甲方:_____
乙方____
调解人:______
日期:________
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