护理管理制度15篇
在我们平凡的日常里，制度对人们来说越来越重要，制度具有合理性和合法性分配功能。我敢肯定，大部分人都对拟定制度很是头疼的，以下是小编为大家整理的护理管理制度，欢迎大家分享。
护理管理制度 1
一、目的
中医医院在护理服务中要突出中西医并重的护理服务模式。应用适宜的中医技术与知识，减轻或缓解住院病人的病痛，是中医医院护理服务水平与能力的特色与优势。加强中医护理服务的质量检查与评价是提高服务质量保证的关键环节。
二、中医护理服务质量的评价依据
1、中华中医药学会发布的.06版《中医护理常规技术操作规程》。
2、《中医医院护理工作指南》试行
3、护理部制定的《中医特色护理质量评价标准》
三、中医护理服务质量的评价内容
（一）涉及中医护理工作落实的要素质量、过程质量、终末质量。
（二）护理工作核心制度的落实：
考核科室护理制度、职责落实情况
（三）中医专科专病的护理质量
1、护士掌握常见病的中医诊断及中医治疗原则。
（各病区制定3个常见病种中医护理常规、专病健康教育、专病评价标准）。
2、护理内涵包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面的护理实施情况。
3、住院病人对中医护理服务的评价。包括病人的症状改善、病人的自我感受和病人对宣教内容的陈述为依据。
（四）、中医护理常规的执行情况和中医护理技术操作情况
1、护士对本病区常见病中医护理常规的知晓情况。包括中医诊断、专科护理、中医护理、健康指导等内容，以《常见病护理常规》为主。
2、护士针对所管病人存在的健康问题，采取的中医护理措施情况。例如病人存在睡眠困难，护士是否采取了适宜的中医技术，如耳穴埋豆、穴位按摩。中药应用的注意事项，包括静脉、口服及外敷等。个性化的饮食指导、康复知识的指导等。
（五）护理文书书写质量：检查体温单、医嘱单、手术清点记录、危重患者护理记录单、入院评估单，护理记录书写体现中医临证施护。
四、中医护理服务质量的检查方法
1、现场提问2名护士，对所管病人实施中医护理的情况。
2、现场检查2名病人，以确认护士的陈述及采取措施的效果。
3、现场检查2份护理记录单，以确认护理实施的真实性和可追溯性。
4、现场提问2名护士对本科常见病护理常规的知晓情况。
5、中医护理技术操作的现场考试：护理部每月确定考核项目，到科室随机对当班护士1—2人进行考试。
6、中医护理技术应用的月报制度：每月底各病区书面上报护理部，
五、中医护理服务质量的评价方法
1、护理部作为医院综合考核小组的成员，每季度组织中医护理质量全面检查一次，每月有检查重点考核结果纳入每月科室综合考核中；科室护士长每月将各病区护理质量检查结果上报，每季度有科室护理质量分析并上报护理部。
2、护理部制定中医特色护理质量评价标准。
3、每季召开护理质量管理委员会会议一次，对护理质量检查结果进行反馈分析，提出意见和下一步改进的措施。
台安县中医院护理部
护理管理制度 2
1.在科主任领导下，护士长全面负责手术室管理。
2.工作人员管理：
2.1手术室工作人员，必须严格遵守手术室各项规章制度。
2.2进入手术室时必须穿戴手术室专用的隔离衣、裤、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。
2.3进入手术室人员未取得院级管理部门的许可，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间使用。
2.4除参加手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室。见习学生和参观者，需有老师带领或经医务处或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任。见习或参观者，须在指定的手术间内参观，并接受手术室工作人员的管理和指导，不得任意游走及进入其他的手术间。然任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。
2.5手术室24小时值班制，值班人员应坚守岗位，不得擅离职守，以便随时进行各种紧急手术。患者进入手术室由护理人员陪伴，保证患者安全。
2.6手术室工作人员暂离手术室外出时，需向护士长请假，征得同意并安排好工作后方可离开。
3.环境管理：
3.1保持室内肃静和整洁，严禁吸烟和喧哗，值班人员需要就餐者应在指定地点就餐。
3.2无菌手术与有菌手术应分室进行，有接台手术时应先做无菌手术，后做有菌手术。两台手术间进行空气消毒。
3.3手术每周彻底清洗、消毒一次，每月做细菌培养。如果超过标准，应立即分析查找原因。如有特殊感染应及时上报感管理科。
3.4感染性手术应放置感染手术间，术毕严格按消毒程序处置房间及物品。感染性手术未做细菌培养，手术后按特殊感染手术处理。
3.5接送手术病人的'推车应严格区分内用和外用，不得混用。
4.手术室的药品、各科手术仪器、急症器械物品及特殊手术用品由专人保管，定期检查、检修、补充，以保证手术正常进行。
5.手术室按时接手术病人，持手术通知单，核对病房、患者姓名、年龄、性别、床号、手术名称、手术时间、手术部位，询问是否禁食、是否注射术前用药，带好病历及X光片等。
6.手术室应对患者做详细登记，按各科手术统计并上报有关科室。
7.手术切下的标本妥善保存，由专人负责送检，与病理科严格交接。
护理管理制度 3
一、目的
护理部有关信息的储存为护理临床、教育、法律提供依据，以便有计划地、系统地进行护理管理，达到优化管理的`效果，逐步达到计算机管理。
二、要求
档案分类
（一）按年度分类：即按文件的形成时间及处理日期所属的年度分类。
（二）按文件内容分类：护理档案根据工作的范围和性质分为三部分：护理行政工作档案，护理业务工作档案，护理人员业务技术档案。
（三）护理行政工作档案
1、护理管理制度、护理人员职责。
2、各类文件：上级下达文件及护理部的有关文件。
3、各种会议记录及查房记录：护理部会议及护士长例会记录，护理行政查房记录，夜查房记录。
4、向上级的请示、报告的存根、批复等。
5、护理部年度计划、总结，季度工作重点、小结评价。
（四）护理业务工作档案
1、各级护理人员培训档案：护士外出学习、进修时间、内容、收获、评语等。
2、护理质量控制资料：质量管理委员会会议记录，全院护理查房、随机检查资料及汇总统计表和每月检查记录。
3、护理缺陷报告及鉴定处理档案：护理过失登记。
4、教学档案：在职教育规划，各级护理人员培养计划。
5、护理科研情况：论文撰写、立项课题、科研成果等。
6、护理活动记录：包括技术竞赛、知识竞赛、纪念“512”国际护士节情况、全院各级护理人员理论考试、技术操作考试情况。
7、护士长工作月报情况：包括护士长手册、每月工作量、科室查房、讲座等。
8、业务学习情况：包括教学的主讲人、时间、地点、内容、参加人数、效果评价。
（五）护理人员业务技术档案即分级管理档案
一般指个人基本情况、职称晋升、进修、学历、奖励、考核成绩等。
护理管理制度 4
(1)医院工作人员着装整齐，下班、就餐、开会应脱工作服。不得穿工作服进入食堂、图书室、会议室、行政办公室及其他公共场所。
(2)诊疗护理处置前后要洗手，必要时消毒液浸泡洗手。无菌操作时严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。
(3)常规器械消毒灭菌合格率100%，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换2次，无菌持物镊每周更换2次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。
(4)无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期为7天。物品摆放有序，无过期物品。
(5)消毒用络合碘(碘酊及酒精注明浓度)每周更换2次，消毒瓶应加盖并每周消毒2次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。
(6)治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。
(7)病室每天通风换气，地面每日用湿拖把拖地二次，每周扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒一次，每季空气细菌培养和监测一次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000小时要更换。
(9)便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。
(10)厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。
(11)凡一次性医疗卫生用品使用后，必须进行毁形和无害处理。
(12)医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒;凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。
(13) 对麻醉机的螺旋管、呼吸气囊、呼吸机导管、吸痰器、雾化器等，均应进行严格消毒灭菌处理。
(14)各种内窥镜的`清洗、消毒要彻底，并定期做细菌培养，接触乙肝病人的内窥镜应进行特殊处理。
(15) 门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。
护理管理制度 5
1.认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的'防范措施。
2.科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行安全护理分析，发现事故隐患及时处理。
3.严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。
4.严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。
5.每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防褥疮的发生。
6.抢救器材做到五定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理、定时消毒灭菌)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，抢救器械做好应急准备，一般不准外借。
7.抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。
8.做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。
9、对科室水、电加强管理，保证不漏水、漏电;如有损坏及时维修。
10.内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。
护理管理制度 6
（1）护理业务技术资料档案内容
1）护理技术资料：包括本院制订的各种疾病护理常规，各项技术操作规程，每年制订的科研计划，发表的'护理学术论文，国内外护理科技动态，编目存档。全国、省、市有关护理学术论文资料，各种学习班及业务学习情况，专题讲座等。
2）护理业务工作档案：包括年度护理工作计划、工作总结，以及上级有关护理文件，申报上级有关呈批件存底；年度、季度护理工作检查评比总结；院内外有关护理工作制度；各种会议纪要、记录；护理人员的执业注册、进修、培训、出勤情况，以及奖、惩、缺陷事故等资料，均应登记存档。
3）各级护理人员业务技术档案：主要包括个人学历、经历、业务培训、业务技术考核情况，科研成果，学术论文，奖、惩及晋升材料等。
（2）护理业务技术档案管理
1）护理部指定专人负责材料收集、登记和保管工作。应保证材料的完整、清晰。
2）建立保管制度，平时分卷、分档存放，年终进行分类、分册装订，长期保管。
3）每位科护长配备电脑一台，建立档案与护理部联网。
护理管理制度 7
一、保护患者隐私制度
1.医务人员应保护患者隐私，不可擅自泄露患者隐秘资料。患者住院期间责任护士全面掌握患者的病情，同时做好心理疏导工作。
2.患者住院期间的病历档案不得随意外借。若需要复印，患者必须携带身份证等相关证明，到病案室办理相关手续。
3.查房时，严禁大声汇报或讨论患者病情。
4.对女患者隐私部位的检查，若检查者为男性工作人员，必须有第三者在场。
5.对患有性病、艾滋病等患者，医护人员不得歧视，保护患者隐私，不得随意泄露患者的病情。
6.病区内备有屏风等，对隐秘部位治疗或检查时，注意遮挡。
7.在医院公共场所（电梯、食堂等），严禁谈论患者病情，不得与患者治疗无关的其他医务人员谈论病情。
二、护理人员外出进修学习管理制度：
为进一步规范我院护理人员外出进修学习管理工作，提高护理专业技术人员业务素质和医院整体医疗护理服务水平，完善人才梯队建设，合理、有序的安排我院护理人员外出进修学习，促进医院良性发展，特制定本制度。
外出进修及参加学术活动者的条件：
(1)热爱护理专业，思想进步，业务素质较高，身体健康，能积极配合科室及医院的工作。
(2)具备护师及其以上技术职称，在我院从事本专业工作三年以上，是专科护理骨干。
(3)三年内未发生医疗事故，年度考核合格。
（4）医院急需培养的专科人才，条件可以适当放宽。
2.办理外出进修审批程序
（1）各临床科室应根据本科室情况有目的的选送人员进修学习，在每年年终拟定下一年度外出培训计划分别报医务科、护理部备案。
（2）经医院同意并符合进修条件者，由医务科、护理部统一联系进修单位，办理外出进修相关手续。
（3）临时决定的`短期（一般为1个月）进修学习或参加学术活动先由本人申请或凭会议通知，科主任、护士长签字同意并安排好科室工作，经医务科、护理部审核签字，分管院长批准后可外出学习。
（4）原则上不允许跨专业、跨学科进修学习；个人不得私自终止或延长进修时间；不得私自变更进修专业。
3.外出进修或学习的活动经费及待遇按照医院有关规定执行。
4.护理人员外出进修及参加各种学术活动后，回医院必须从事原岗位工作或服从医院工作安排，不得以任何理由提出调岗要求。
三、专科护士培训制度：
为促进医院护理事业全面、协调、可持续发展，培养一批临床专业化护理骨干，提高护理质量和专业技术水平，结合医院实际情况，特制定本制度。
1.护理部负责制定年度专科护士培训计划。
2.根据培训计划，选派专科护理骨干参加省（自治区）级以上专科护士培训，并获得专科护士资格证书。
3.选派参加专科护士培训的护理骨干必须具备以下条件：
（1）应有良好的职业道德，热爱自己工作岗位和全心全意为人民服务的精神。
（2）持有中华人民共和国护士执业证书，具有护理专业大专及以上学历，在相关专科工作3年以上。
（3）除具备完成本岗位职责的能力外，还应具备扎实的理论基础、基本技能和较好的专科护理知识和实践经验。
（4）符合以上条件，本人自愿经科室推荐后，由护理部综合考评报相关领导审批。
4.取得专科护士培训合格证的专科护士，在临床工作中对其他护理人员进行专业指导，提出合理建议。
护理管理制度 8
1、护理部每月对血透室护理质量检查。
2、护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。
3、科室质控小组每月根据检查内容进行督查。
4、每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析整改。
5、每月业务学习2次，定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训，每月召开公休座谈会1次。
护理管理制度 9
请示报告制度
凡遇到下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告：
1、意外灾害急救，接收大批创伤、中毒或传染病人及必须动员全院力量抢救的危重伤病员等。
2、凡为伤病员施行重要脏器切除或移植、截肢等重大手术，首次开展重要的新业务、新技术等。
3、门诊部或病房发现国家规定管理的传染病。
4、发生医疗事故、医疗纠纷或严重医疗、护理差错，贵重医疗器材损坏或被盗、贵重或剧、毒、麻药品丢失、成批药品变质、失效等。
5、收治外籍病员或收治涉及法律问题、公安部门正在审查的病员。
6、收治有自杀倾向的伤病员。
7、与社会上发生冲突时。
8、需要重大的经济开支时。
医师值班交接班制度
(一)各科在非办公时间及假、节日均设值班人员，值班人员必须坚守岗位履行职责，保证诊疗工作不间断地进行。
(二)每日下班前，值班医师接受各级医师交班的医疗工作，交接班时应巡视病室，了解危重病员情况，做好床前交接班。
(三)各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿并交班。值班医生对危重病员，所采取的检查、治疗措施，应做好病程记录并扼要记入交班本。
(四)值班医师负责各项临时性医疗工作和病员病情变化时的临时处理，对急诊入院患者及时进行检查、填写病历并给予必要的医疗处置。
(五)值班医生遇有疑难问题应逐级请示上级医师处理。
(六)值班医师不得擅自离岗，护理人员要求诊视病人时，必须立即前往。
(七)值班医生在晨会上报告病员情况，危重病员须在床旁交班。
(八)每日早晨上班利用半小时时间召开由值班护士进行护理日夜交接班等。
院总值班制度
(一)院总值班由院领导和职能科室相关人员参加，负责处理非办公时间内的医疗、行政和临时事宜。及时传达上级指示处理紧急事宜。
(二)负责检杳科室值班人员在位情况，对重要部门，科室要到场检查，了解情况做到心中有数。
(三)值班人员遇有不能解决的重大问题，应及时向院领导请示报告，根据领导意见负责组织处理。
(四)总值班人员，按时认真做好交接班工作。坚守岗位、尽职尽责、认真做好值班记录。
(五)值班领导根据需要有权组织人员，集中力量解决临时发生问题，有权调动医院机动车辆。
(六)值班时间：每天正常上班时间以外的`时间，均由总值班负责。
(七)每天交班前，清扫值班室内卫生认真做好室内物品交接。
消毒隔离制度
(一)医护人员以及其他工作人员必须高度重视消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程，以防止院内交叉感染。
(二)各科室均要有严格的消毒隔离制度，并应遵照执行，科主任与护士长做好检查、监督工作。
(三)门诊或普通病房发现法定传染病人或可疑病人应立即上报，并要采取积极有效措施，妥善处理。
(四)传染病人用过的敷料，器械均应按规定处理。排泄物、呕吐物必须经过净化消毒，传染病人用过的衣物、被服应消毒后再清洗，医院污水须经过消毒处理后才能排放。
(五)医务人员进行各种操作、诊疗、处置前后均应流水洗手，各部门必要时备有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由护士负责更换消毒液。
(六)全院各科室污物，废物要用容器袋装好，分类进行统一处理，不准乱堆乱放。
(七)全院医务人员上班时应必须穿戴工作衣、帽，着装整洁，无菌操作时应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。
(八)院感染专职人员应定期组织检查消毒隔离工作，深入科室进行监控监测，做好检查记录。
查对制度
查对制度是保证医疗安全，防止事故差错一项重要制度。所有工作人员必须严格执行本岗位查对制度。
(一)临床科室
1、医生在开处方，医嘱或进行诊疗时，必须仔细查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号(门诊号)。
2、执行医嘱时，要进行“三查七对”：摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。观察病情变化和处置后反应。
3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
4、给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药品或精神的药品要经过反复核对，静脉给药要检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝;给每种药时，要注意配伍禁忌。
5、值班护士查对医嘱时不准聊天，不打电话，不准闲人进屋，整理医嘱时，必须认真核对，做到准确无误。
6、除紧急情况外不得使用口头医嘱，执行口头医嘱时，必须仔细核对，执行后必须及时补写医嘱。
(二)药房
1、配方时，查对处方的内容，药品剂量、配注禁忌。
2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符;查对标签(药袋)与处方内容是否相符;查对药品有无变质、是否超过有效期;查对姓名、年龄;交代用法及注意事项。
(三)检验科
1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。
2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号，标本数量和质量。
3、检验时，查对试剂、检验项目。
4、检验后，查对目的、结果。
5、发报告时，查对科别、姓名、检查项目及结果。
(四)理疗科及针灸室
1、各种治疗时，查对科别、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。
2、低频治疗时，查对极性、电流量、次数。
3、高频治疗时，检查体表，体内有无金属异物。
4、针炙治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。
(五)特殊检查室(心电图、脑电图、超声波)
1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的及部位。
2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。
3、发报告时查对科别、病房。
护理管理制度 10
1)护理部应建立护理科研管理组织体系及相关制度，并妥善保存护理科研管理工作原始档案资料。
2)设立护士教育与科研委员会，负责制订护理科研计划，审查护理科研题目及设计、鉴定护理科研成果，并推广使用。组织护理学术交流，介绍国内外先进的护理科研信息。
3)护理科研计划与科研项目申请书须呈报护理部审批并登记。
4)凡受到奖励的`护理科研成果须填写护理科技成果登记表上报护理部，并记人个人技术档案内。
5)凡属科研资料，包括论文、录像、录音、幻灯、照片等，均应分类妥善保管。护理人员参加会议、获奖、成果等证书及科研成果资料要复印1份上交护理部保管。
6)每项重大的科研成果均应有上级有关部门的鉴定和批准后方可推广。
7)护理人员发表科技论文须经科室、护理部两级审批，在领取由护理部发出的论文介绍信后，方可投稿。
8)学术论文评定程序：由各专科区护长审阅后提交科护长审阅，之后上交护士教育与科研委员会复审，盖护理部公章，才可投稿。
9)护理部每年根据医院相关规定，结合护理人员的论文发表数量，论文属性以及论文的影响因子等综合评价指标，对护理人员论文发表情况进行奖励。
10)定期召开护士教育与科研委员会会议进行小结，总结成功经验，建立相关制度、规范相关标准。
11)科研经费的申请：由项目申请人提交项目标书(申请书)，交护士教育与科研委员会评审，再交护理部主任批准，最后提交医院科研处，并做好科研经费使用计划。
12)护理论文完成要求：护师以上人员每年完成学术论文一篇以上，各科室每年要有一定数量的护理论文在专业期刊上发表。
护理管理制度 11
一、主管护师、副主任护师、专科护士
1、任职资格
(1)具备完成本岗位职责的能力。
(2)护师及以上专业技术职称，或接受省级卫生行政部门组织
或委托的专科护士培训，考核合格，并具有省级卫生行政部门认可的专科护士资格证书。
(3)熟悉本学科基本理论、专科理论和专业技能，掌握相关学
科知识，掌握专科危重病人的救治原则与抢救技能，在突发事件及急重症病人救治中发挥重要作用。
(4)有丰富的临床护理工作经验，能解决本专科复杂疑难护理
问题，有指导护士有效开展基础护理、专科护理的能力。
(5)有组织指导临床、教学、科研的能力，是本专科学术带头人。
(6)及时跟踪并掌握国内外本专科新理论、新技术，每年接受相应专业领域的继续教育。
2、岗位职责
(1)有权行使高级护士的职责。
(2)在护理部领导下、主管相应专科护理工作，并履行相应的
职责。
(3)主持并组织、指导本院本专科领域的全面业务技术工作，
组织制定本专科护理工作指引，制定并审核所在专科各项护理工作标准、护理质量评价标准等。
(4)参加医疗查房，参与危重症病例、疑难病例讨论，分析病
人的护理问题，针对护理问题制定护理计划；组织院内护理会诊，实施循证护理，解决护理疑难问题，指导临床护士工作，确保本专科护理质量。
(5)掌握本护理学科发展的前沿动态，积极组织本专科的学术
活动，根据本专科发展的需要，确定本专科工作和研究方向；有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法。
(6)培养专科护士，协助制定医院专科护士人才培养计划。主
持或协助完成护理研究生的临床带教工作。
(7)提供专科护理服务、健康教育和咨询。
3、工作标准
(1)展现积极的工作态度，符合护理人员素质要求。
(2)解决临床疑难护理问题，指导下级护士有效开展基础护
理、专科护理。确保本专科护理质量。
(3)主持并组织本专科领域的全面业务技术工作，主持或参与科研课题项目的研究。
(4)主持或完成各级护士的临床带教工作。
(5)对病人病情全面掌握，护理措施准确有效并落实到位，无护理不良事件发生。
(6)健康教育指导到位，患者及家属掌握并能积极配合，促进患者康复，无并发症。
(7)与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效处理纠纷。
(8)组织的护理查房、业务学习落实到位。
4、绩效考核
(1)完成各班次工作任务。
(2)保证护理质量。
(3)病人满意护理工作。
(4)无护理并发症及严重的`差错事故。
(5)接受护士定期考核机构组织的集中培训，且考核成绩合
格。
(6)具有处理本专科领域疾病护理问题和解决某些疑难护理问
题的能力。主持护理查房/护理会诊/疑难病例讨论。
(7)提交本专业领域发展动向的论文或综述报告1篇(CN级)/2～3年。
(8 ) 提供每年参加继续医学教育活动获得的学分证明，继续医学教育符合要求。
二、高年资护士、护理师。
1、任职资格
(1)具备完成本岗位职责的能力。
(2)护师以上专业技术职称，大专以上学历的注册护士。
(3)熟练掌握基础护理、专科护理及常用急救技术，能独立准确评估、判断和处理本专业护理问题；能根据病人情况制订护理计划并组织实施。
2、岗位职责
(1)有权行使责任组长的职责。
(2)参加护理部领导下专科护理工作，并履行相应的职责。
(3)在护士长的领导下及上级护士的指导下负责分管病人的
各项护理工作，保证分管病人护理质量。
(4)运用护理程序开展工作。带领责任护士对分管病人进行评
估，制定分管病人护理计划，组织实施，并评估实施效果；组织急危重病人抢救。
(5)及时记录、检查、修审下级护士的护理记录；协助护士长
做好科室持续质量控制，修改完善护理工作流程。
(6)组织或主持护理业务查房、护理教学查房、重危病人护理会诊和护理个案讨论。
(7)承担实习或进修护士临床教学任务。
(8)完成本职称范围继续教育，完成院内在职培训。
(9)完成规定的夜班轮值数。
3、工作标准
(1)展现积极的工作态度，符合护理人员形象要求。
(2)在护理工作团队中，能够具有积极向上的心态，团结协作的精神。
(3)对病人的评估全面准确，护理措施准确、有效并落实到位，无护理不良事件发生。
(4)对病人病情全面掌握，观察到位，判断准确，报告及时。
(5)健康教育指导到位，患者及家属掌握并能积极配合，促进患者康复，无并发症。
(6)与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效处理纠纷。
(7)病历书写客观、真实、及时，符合规范要求。
护理管理制度 12
一、医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
二、护理质量实行护理部和科室二级控制和管理
病区护理质量控制组(1级)：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。
护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由8—10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的`、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进
五、各级质控组每月按时上报检查结果于护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
护理管理制度 13
医疗护理工作直接为人类的健康服务，更能反映出质量就是生命的内涵。为社会人群提供优质高效的整体化护理是医院生存发展之本。因此，质量管理非常重要。质量管理是护理管理的根本任务。
一、医院由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。
1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）
由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，报表报上一级质控组。
2、科护理质量控制组（Ⅱ级）
由3—4人组成，科护士长参加并负责。每月进行护理质量检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部，研究分析问题，制定措施并落实。
3、护理部护理质量控制组（Ⅲ级）
由5—6人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目全面进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析问题。反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三、建立护理文书终末质量控制小组，护理部负责全院护理文书质量检查。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的.持续改进。
五、各科及病区于每月30日以前报护理部，护理部进行综合评价，填写报表并反馈检查评价结果。
六、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的阶段考核内容。
护理管理制度 14
护理管理制度是护理人员必须掌握和执行的护理工作制度，护理人员需要不断学习，才能适应学科的发展和满足患者的需求。因此，进行护理管理制度培训需常抓不懈，特制订其计划如下：
一、建立护理管理制度培训组织
护理管理制度培训由一名工作两年以上，责任心强的护士（分管教学）负责，制定护理管理制度培训计划，负责八大核心制度制度及培训计划的制定和实施，各科护士长根据护理部的总体培训计划和所在科室的专科特点，制定本科室年度护理管理制度培训计划，并组织实施。
二、科室组织全院科护士进行护理管理制度培训及考核
科室每季度进行一次护理管理制度培训，内容包括查对制度等护理核心制度、应急预案、安全管理、药品管理、病房管理、岗位职责等相关制度及临床工作中如何执行护理管理制度，培训后当场进行考核，了解培训效果及护理人员对护理管理制度的'掌握情况，持续改进培训工作。
三、加强科室培训及考核
护士长根据护理管理制度培训内容制定每周计划，定期组织科内学习各项护理管理制度，并对培训效果进行评价，制定相应的整改措施，追踪培训工作改进情况。以护理部下发的《护理制度、职责、流程、应急预案》为培训蓝本。
四、培训对象：
全体护理人员及与护理工作相关的人员，包括实习护士、进修生以及保洁员等。
五、培训计划
1.科室集中组织培训、考核计划和内容。
1)方法和频次：每季度集中组织培训、考核一次。
2)内容：主要为护理核心制度、护理行政工作制度、护理质量管理制度、应急预案、岗位职责、全管理、药品管理、病房管理。
2.自学培训、考核计划和内容
1)考核方法和频次：纳入科室每半年进行一次的集中考核内容2)内容：主病房具体管理制度以及护理人员岗位职责相关内容，包括病房护理工作及管理制度，护理人员岗位职责。
六、科室集中培训课程和时间设置
待定
护理管理制度 15
一、患者安全管理
1、评估患者安全危险因素，向患者、家属、陪人做好安全教育工作。
2、儿童、老年患者、意识障碍和需要卧床休息的患者，设提示牌，加防护栏等，落实床边安全护理措施，向患者及家属做好解析，放坠床，烫伤、跌倒、误吸、导管脱出等意外大事发生。
3、患儿玩具应选用较大、不易误吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破损的物品。任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完毕后必需清点检查，不能遗留在病房内。工作人员工作服上不适用大头针、别针等，以免刺伤患儿。
二、环境安全管理
1、病区物品固定放置，不影响行走。病区走道保持地面清洁枯燥，拖地时置放防滑标志，防滑倒、跌伤。
2、运用的物品合理放置，以便患者拿取。
3、提供充足的照明设备。
4、洗手间、浴室有防烫、防滑标志，热水运用有提示标识和运用指引。
三、防火安全管理
1、病区内一律不准吸烟，禁止运用电炉，酒精灯及点燃明火，以防失火。
2、保持消防通道通畅，有明显的标志，不准堵杂物。
3、保持消防设备完好（如灭火器等）。
4、医护人员能娴熟应用消防设备和熟识安全通道。
四、停电安全管理
1、有停电的'应急措施，病区备应急灯或其他照明设备。
2、有停电的应急预案。
五、有氧安全管理
1、防火、防油、防热、防震、标志明显。
2、氧气房要上锁，做好交接工作。
3、有氧、无氧标志清晰。
4、对用氧患者进行留意事项宣教。
六、防盗安全管理
1、做好患者宣传工作，妥当保管个人物品，贵重物品不放在病区。
2、晚9点清点、劝导探视人员离开，锁好大门。
3、强化巡察，发现可疑人员，按时报告保卫科。
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