医院感染工作制度

医院感染工作制度

　　在现在社会，大家逐渐认识到制度的重要性，制度是指一定的规格或法令礼俗。大家知道制度的格式吗？下面是小编收集整理的医院感染工作制度，仅供参考，希望能够帮助到大家。

医院感染工作制度1

　　1、周围环境无污染源。内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。室内保持清洁，定期开窗通风，每天2次、每次30分钟或以上，室内物表、地面每日2次清洁消毒。定期做好环境卫生清洁工作，每天小清洁2次，每周大清洁1次。

　　2、工作人员进入供应室应更衣换鞋，戴筒帽。进入不同区域前进行相应消毒防护措施：进入无菌间必须再次换鞋规范配戴口罩；在污染区处理污物时必须穿防水隔离衣、戴胶手套、袖套、口罩、筒帽等，必要时戴防护面罩；回收区工作人员还应加穿防水隔离衣、袖筒，橡胶手套、鞋，防护面罩等个人防护用具。每周对区域内专用工作鞋进行刷洗浸泡消毒一次。

　　3、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、包装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。所有一般患者用过的器械应在使用科室先去污，再回收至供应室进行彻底清洗、消毒、灭菌；有感染症患者用后器械物品按常规程序单独收集、处理。被特殊感染病原体（如甲类传染病以及属甲级管理的乙类传染病病原体、朊毒体）污染的医疗器械或物品应先消毒，再清洗。器械应加酶清洗，结构复杂的`采用超声波洗涤（必要时浸泡消毒）。清洗后的器械应检查洗涤质量，使用烘干设备及时进行干燥、打包、灭菌。

　　4、灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，有灭菌效果的监测，在有效期内使用。无菌包外观应无破损、无污迹、无松散、不潮湿，及时存放在无菌贮存间内。包布应一用一清洗，发现破损立即更换。

　　5、对无菌及一次性物品等实行下收下送，下收下送车辆使用全封闭推车，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。

　　6、对一次性使用输（血）注器材进行质量监督，并拆除外包装后，放入一次性无菌医疗器材存放间。

　　7、对消毒剂的浓度、用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和清洗、组装、灭菌等环节有监控措施；对灭菌后的包装、外观及内在质量有检测措施。

　　8、按要求进行灭菌效果监测，每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每天进行B—D试验，每周进行灭菌锅生物对照试验监测。

医院感染工作制度2

　　在普通病室医院感染管理基础上还应执行：

　　1、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区。产房周围环境必须清洁、无污染源，与母婴室相邻近，相对独立，便于管理。

　　2、医务人员进入产房应换鞋，接生前应正规刷手，穿洗手衣，刷手刷应一人一用一灭菌。

　　3、严格执行室内清洁、消毒工作。每例接生后所用物品、器械、敷料应立即处置，并对环境卫生进行终末清洁消毒，遇污染即刻消毒。清洁工具分区专用。

　　4、缝合侧切口前应更换无菌手套；处理脐带前必须用消毒液擦手，禁止用侧切剪断脐。接生用的臀垫尽量使用一次性用品，非一次性用后应立即清洗、浸泡消毒，晾干备用。

　　5、根据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的.一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，严格按医疗废物处理；室内环境应严格进行终末消毒处理。

　　6、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。

　　7、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴露、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉感染。如遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。

　　8、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。并严格探视制度，严禁患感染性疾病的家属探视。

　　9、定期进行环境卫生清洁工作，一般每天小清洁两次，每周大清洁一次。室内定期开窗通风，每天2次，每次30分钟或以上。

医院感染工作制度3

　　一、加强业务和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。

　　二、每月一次做好环境卫生学监测，每半年对全院紫外线灯管进行一次监测。每季度对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，其考核结果纳入科室经济管理方案。

　　三、经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理，及时解决。

　　四、对医院感染暴发，及时组织人员进行现场采样调查，分析原因，迅速提出切实可行的控制措施，并向院长及主管院长请示汇报。

　　五、有目的、有计划的开展高危人群、高危因素的调查，达到有效控制的目的`。

　　六、督促检查一次性医疗器具的购进和回收处理工作。

　　七、定期将医院感染信息反馈到科室，认真落实医院感染在职教育计划，协助科室逐步落实抗生素的管理措施，定期向临床提供药敏结果。

医院感染工作制度4

　　1、更衣室、浴室、厕所等卫生设施。

　　2、各病室应有流动水洗手设施或手消毒设施。

　　3、不同传染病人分开安置，每间病室不超过4人，床间距应1.1米；严格隔离病室入口应设缓冲间，室内设卫生间。

　　4、空气、物体表面及地面应常规消毒。

　　5、病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放。

　　6、严格陪住控视制度。

医院感染工作制度5

　　(一)在分管院长和医院感染管理委员会的领导下，具体负责全院医院感染的预防和控制工作。

　　(二)负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训。

　　(三)定期或不定期对全院各科室预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

　　(四)开展医院感染监测工作。对医院感染发生状况及相关危险因素、医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监测，及时汇总、分析，针对问题，制定控制措施，并督导实施。

　　(五)对医院感染流行、暴发进行报告和流行病学调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。

　　(六)协助药剂科开展抗菌药物合理应用的管理。

　　(七)对购入消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的`相关证明进行审核;

　　(八)对传染病的医院感染控制工作进行督导。

　　(九)为医务人员提供有关预防医院感染的职业防护指导和必要的防护用品。

　　(十)及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

医院感染工作制度6

　　1. 布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志

　　明确。

　　2. 工作人员进入手术间时，须戴外科口罩和帽子，口罩必须盖住头部和面部毛发，更换洗

　　手衣、鞋。外出必须更换外出衣、鞋。工作鞋应利于清洗，每天清洗，每周消毒。

　　3. 设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间：隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术

　　间限置一张手术台。手术室洗手、刷手、穿手术衣、戴手套、护士铺台，进行各种治疗注射、拿放无菌物品等应符合无菌操作要求。

　　4. 医务人员必须严格遵守无菌技术操作规程，手术期间手术室门应保持关闭状态，并严格限制手术室内人员数量。

　　5. 手术器具及物品必须一用一灭菌，各种无菌包、无菌容器内的消毒或灭菌剂必须由专人负责管理，保存在专用洁柜内，有效期为一周，并定期检查、更换及灭菌处理。能压力蒸汽灭菌的物品应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌；备用刀片、剪刀等器具尽可能采用小包装压力蒸汽灭菌；采用2%戊二醛浸泡灭菌的器械需标明时间、执行人，浸泡10小时后用无菌水冲净方可使用。所有无菌盒一经开启24小时后重新灭菌；干镊每4小时更换灭菌一次。

　　6. 严格按照外科手消毒流程执行术前刷手工作。洗手刷应一人一用一灭菌。

　　7. 所有一般患者用过的手术器具及物品的处理，必须先去污染，再加酶清洗，清洗后的器

　　械应仔细检查洗涤质量，及时用烘干设备进行干燥打包送灭菌。

　　8. 有感染症病人手术通知单上应注明感染情况，应安排在隔离手术间进行手术。用后器械物品按常规程序单独处理（遵照洗—消—洗的过程）。如被特殊感染病原体（如甲类传染病以及属甲级管理的乙类传染病病原体、朊毒体）污染的医疗器械或物品先消毒，再清洗，再行消毒或灭菌。标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。凡参加手术人员离开手术间前，应将污染手术衣、鞋等所有防护用品脱在本室。手术室环境按要求清洁消毒。

　　9. 麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用口应一用一消毒；氧气湿化瓶使用后终末

　　消毒，并干燥保存备用；严重遵守一次性医疗用品的管理规定。

　　10. 严格执行卫生、消毒制度。手术室应定期做好环境卫生清洁工作，一般每天小清洁两次，

　　每周大清洁一次。每台手术后、每天工作结束后应及时用消毒液擦拭地面、物表，必须湿式清洁。定期进行室内开窗通风，每天2次，每次30分钟或以上，而后按要求使用空气消毒机或紫外线消毒环境。工作人员应熟悉各种消毒液的.浓度、配制、使用、检测方法。

　　11. 接送病人的平车定期消毒或使用一次性床单，车上物品保持清洁；接送隔离病人的平车

　　应专车专用，用后严格消毒。

　　12. 严格医疗废物分类，手术废弃物品必须置黄色防渗漏或有明显标识的塑料袋内，密闭运

　　送，集中收集送医疗废物暂存间。

医院感染工作制度7

　　1、布局合理，工作区保持清洁。设有消毒、更衣、通风、冷藏、防腐、防尘、防蝇、洗涤、污水排放和废弃物存放等设施。

　　2、将原材料和烹饪好的食物分开，避免交叉污染。

　　3、食物操作者应保持严格的个人卫生，特别注意洗手。

　　4、工作人员每天换一次工作服，并将头发罩起。

　　5、工作人员发生感冒、腹泻、呕吐、喉部和皮肤感染时，应暂停工作。并报告至医院感染管理科。

医院感染工作制度8

　　1、工作人员穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。

　　2、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应一人一针一管一片；对每位病人操作前后洗手或手消毒。

　　3、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害处理，不得随意丢弃。

　　4、检验剩余标本和污水，必须与化学消毒剂混合进行无害处理后方可丢弃。用后的培养皿、菌种等应按要求进行高压灭菌等灭火处理后再丢弃。采、验血及血管玻璃器材如要复用，须先用化学消毒剂浸泡处理而后经彻底清洁再高压灭菌后备用。

　　5、检验人员结束操作后应及时洗手或消毒手，报告单应消毒后发放。

　　6、保持室内清洁卫生，定期开窗通风，明天2次，每次30分钟或以上。每日操作前后必须对工作台进行消毒处理。在进行各种检验时，应避免污染;在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

医院感染工作制度9

　　1.每天收集各临床科室医院感染病例报告，并及时分析、核对，每月总结汇总一次。

　　2.每月15-20日组织各科室监控人员进行重点区域、物品及消毒液的细菌培养检测，并总结汇总一次。

　　3.每月一次对全院各科室进行医院感染管理、消毒隔离制度执行情况的检查、总结并反馈。

　　4.每季度一次对全院院内感染率、环境微生物监及细菌药敏情况进行总结分析，并以院内感染通报的形式进行反馈。

　　5.至少每年二次对全院各诊疗组进行抗菌药物使用情况的调查，并进行总结反馈。

　　6.每年组织全院医生、护士、工勤人员、新职工和进修实习人员进行医院感染管理知识的.培训。

　　7.经常督促检查医院一次性医疗用品、医疗废物及消毒药械的进购、储存、使用管理及回收处理工作。

　　8.每年召开全院监控人员会议，布置监控计划，加强业务培训。

　　9.随时关注医院感染流行、暴发的迹象，及时调查、分析并采取相应措施。

医院感染工作制度10

　　1、医院感染管理委员会在医院感染管理委员会主任领导下开展工作

　　2、严格按照医疗和护理系列的规章制度，规范医护人员的医疗操作程序。

　　3、委员会定期组织检查、督导工作。

　　4、医院感染管理委员会采取现场自查与他查、总结与分析、表扬与批评、奖励与惩罚相结合的'工作方式。

　　5、医院感染感染管理委员会对各科室报告的院内感染，应当及时调查处理。

　　6、每季度召开一次全体成员会议，根据需要可临时变更。

　　7、医院感染管理委员会研究讨论的决议由医院感染管理科执行，并做好会议记录。

医院感染工作制度11

　　一、医院感染管理制度

　　(一)建立医院感染管理委员会，科室医院感染管理小组及院感专职(兼职)管理人员三级监控组织，开展医院感染监测工作。

　　(二)医院感染管理委员会应当定期召开会议，听取医院感染专职管理人员的工作汇报，研究改进工作。

　　(三)医院感染管理专职(兼职)人员应根据医院感染监控制定方案，每半年1次对全院环境卫生、微生物污染、消毒与灭菌、污水处理等进行抽样调查和检测，每月进行1次医院感染发病调查，定期对医务人员的消毒隔离技术进行考核。

　　(四)科室应指定医师或护士长负责医院感染发病监测工作，发现问题，及时反馈，并提出改进措施。

　　(五)加强院内感染管理的宣传教育，了解院内感染监测工作的意义，掌握监测知识，提高医护人员的监控水平。

　　二、医院传染源管理制度

　　(一)医院传染病人，应根据传播途径分别进行严密隔离，以及呼吸道、消化道、接触、昆虫和血液隔离。

　　(二)严格执行消毒常规，传染病人出院、转科、死亡等离开隔离区时，所有物品必须进行终末消毒。

　　(三)检验有传染性的标本时，应当防止污染工作台、地面、衣物等。检验完毕的`标本应先消毒后处理，检验单发出前应消毒，菌种应由专人保管，专册登记。

　　(四)对已被感染的传染病人应尽快治疗，医务人员接触传染病人应当严格执行消毒、隔离制。

　　(五)高危区工作人员应当定期进行带菌检查，根据检查结果采取相应的措施。

　　三、环境卫生管理制度

　　(一)病室内禁止吸烟，做到空气清新、无蚊、无蝇、无鼠害、无蟑螂，定时清扫，并做到卫生用具专室专用。

　　(二)禁止随地吐痰，乱扔乱倒污物、污水。

　　(三)医院内的污水排放应符合国家规定的医院污水排放标准。

　　(四)各种医疗器械、室内桌、椅、操作台，地面和空气等消毒应当按《医疗护理技术操作常规》和《消毒管理办法》中的有关要求执行，并定期对消毒剂的浓度、效果及空气含菌量进行监测。

　　(五)医务人员在进行各项操作前后，必须按照要求洗手，感染高发区医务人员在操作前后应当进行手的消毒，各种注射、穿刺、采血器具必须一人一用一灭菌，一次性使用的医疗卫生用品，用后必须及时回收，集中销毁。

　　(六)共用重点监测科室(消毒供应室、手术室、治疗室、注射室)均应严格执行消毒常规，已消毒、灭菌的物品应当注明失效日期，并定期对灭菌物品和空气进行细菌学监测。

　　四、医院感染防范制度

　　1、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格无菌操作，戴口罩、帽子。

　　2、做到无菌物品与非无菌物品分开放置，治疗车上层为清洁区，下层为污染区。

　　3、冲洗、雾化、激光、微波等治疗做到一人一用一物品一消毒(灭菌)一擦拭(消毒液擦试)(含氯消毒剂)，冲洗用药液一人一用，不久露在空气中，病人治疗完毕及时整理。

　　4、开启的无菌溶液需在4小时内使用，各种溶液不得超过24小时注明开启时间。

　　5、置于容器牛的无菌物品一经打开，保存时间不超过24小时。

　　6、使用后的一次性物品及时毁形，放在指定的容器内集中浸泡处理后，装黄色垃圾袋送指定地点。

　　7、地面、桌面每天2次用含氯消毒剂湿式打扫。

　　8、持物钳干燥存放，打开后写上打开时间，使用时间不超过4小时，油膏缸上写明消毒日期、失效日期、开启时间，盛放盐水棉球打开后24小时更换，盛放碘伏的油膏缸，每周更换二次。

　　9、紫外线照射每天半小时，并有记录，紫外线强度每半年监测一次管每周一次用95%的酒精纱布擦拭，每月空气培养一次。

　　10、每周大扫除一次，彻底打扫门窗、墙面、地面及物体表面。

　　11、每天检查有无过期物品，一般灭菌物品不得超过一周。

　　12、非治疗物品不得入治疗室。

　　五、抗生素使用制度

　　(一)医院定期调查分析全院抗生素使用情况，针对存在问题提出改进措施;并制定合理使用抗生素的管理办法。

　　(二)各级医师应当严格掌握抗生素的适应症和给药途径，避免滥用而造成耐药菌株增加和正常菌群失调，联合应用抗生素应有明确指证，并应考虑药物的相互作用，防止不良反应，外用抗生素应从严掌握。

　　(三)已确定为单纯病毒感染疾病者，不使用抗生素。发热原因不明者，应尽可能先弄清病原学诊断后再使用抗生素。病情特别严重的细菌感染患者，在抽血或体液送细菌培养后可初步选用抗生素，待细菌培养结果山来后，再按细菌药敏试验结果指导用药。

　　(四)急性细菌感染使用抗生素3-5日，而临床效果不明显者，应当考虑调整剂量和给药途径，或根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素。

　　(五)细菌感染得到有效控制后，应及时停用抗生素。

　　(六)一般情况下，抗生素不作为预防用药，特殊情况可作为短期预防用药或一次性预防用药。

　　(七)使用抗生素应当本着有效、足量原则，制定个体化给药方案，确定给药剂量和疗程，掌握配药禁忌、浓度，滴注速度，过敏反应的预防和抢救。

　　(八)药剂科应建立各类抗生素的出入库及消耗登记制度，对价格昂贵和毒副作用较大的抗生素实行限制性应用，并定期上报临床使用抗生素的情况及存在问题。

医院感染工作制度12

　　1、布局合理，洁污分开，通风良好；分洗涤区、折叠区，清洁医务存放区。物流由污到洁，顺行通过，不得逆流。

　　2、指定地点收集污染物，避免在病房清点，清洗与未清洗的`被服药分别放置，清洁被服专区保管。运送衣物工具洁污分开，每日清洗消毒。

　　3、各种衣物分类清洗，被血液、体液污染的衣物应单独消毒、清洗。消毒采用含氯气消毒剂，消毒时间少于30分钟；消毒一般物品时有效氯含量≥250mg/L，消毒污染物品时有效氯含量≥500mg/L。传染病污染的衣物，密闭运输，先消毒后清洗。

　　4、工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周都删除。

　　5、工作人员工作时应戴口罩、帽、手套等做好个人防护完毕，工作完应严格执行手卫生工作，每日洗澡更衣，接触污物戴手套，脱手套后洗手。

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