护理工作核心制度

护理工作核心制度【精】

　　在当今社会生活中，制度在生活中的使用越来越广泛，制度对社会经济、科学技术、文化教育事业的发展，对社会公共秩序的维护，有着十分重要的作用。那么制度的格式，你掌握了吗？下面是小编整理的护理工作核心制度，仅供参考，希望能够帮助到大家。

　　（一）查对制度

　　1、医嘱查对制度

　　1）医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。

　　2）转抄医嘱必须写明日期、时刻及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。

　　3）临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时刻，执行者签名。

　　4）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，大夫要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。

　　5）对有疑问的医嘱必须询问清晰后，方可执行和转抄。

　　2、服药、注射、输液查对制度

　　1）服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时刻、用法。

　　2）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

　　3）摆药后必须经第二人核对，方可执行。

　　4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、药物时，严格执行《医疗机构药品、第一类药品治理规定》（卫医药[20xx]438号文件）。护士要通过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要依照药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。

　　5）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。

　　6）输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。

　　7）严格执行床边双人核对制度。

　　3、手术病人查对制度

　　1）手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如cT、x线片）。评估病人的整体状况及皮肤情形，询问过敏史。

　　2）手术护士检查预备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。

　　③、输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。

　　④、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再连续输注另外血袋。输血期间，紧密巡视病人有无输血反应。

　　⑤、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少储存一天。

　　5、饮食查对制度

　　1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。

　　2）发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。

　　3）开餐前在病人床头再查对一次。

　　4）对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原时限。

　　5）因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食

　　（二）交接班制度

　　1、值班人员应严格遵照护理治理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。

　　2、交班前，主班护士应检查医嘱执行情形和危重病人护理记录，重点巡视危人和新人病人，在交班时安排好护理工作。

　　3、每班必须按时交接班，接班者提早1 5 min到科室，阅读护理记录，交接物做到七不接（病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接）。

　　4、值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作，处理好用物品，为接班者做好用物预备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有专门情形，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。

　　5、早交班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取夜班交班扣之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房，床边交接病情及病房治理情形。

　　6、交班内容包括：

　　①病人总数，出人院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新人院、病人、抢救病人、大手术前后或有专门检查处理、有行为专门、自杀倾向的病／人情变化及心理状态。

　　②医嘱执行情形，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情形，未完成的工作，应向接班者交代清晰。

　　③查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情形，各种导管和通畅情形。

　　④贵重、毒、麻、药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，全名。

　　7、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作实情形。

　　8、其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。

　　9、交班中如发觉病情、治疗、器械、物品交代不清，应赶忙查问。接班时如发觉问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

　　10、交班报告（护理记录）应书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。

　　（三）分级护理制度大夫依照病人病情开具护理等级医嘱。级别分为专门护理及一、二、三级护理，并做出标记（一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可不设标记）。

　　1、特级护理

　　1）适用对象：病情危重，需随时观看的病人；需绝对卧床休息的病人。

　　2）护理内容：

　　①安排专人护理，严密观看疴睛及生命体征变化。

　　②制定护理打算，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。

　　③备好急救所需药品和用物。

　　④做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。

　　2、一级护理

　　1）适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者。

　　2）护理内容：

　　①严密观看病情变化。一样每1 5～30 min巡视病人一次，依照病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等；观看用药后的反应及成效。

　　②严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。

　　③加强基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。

　　3、二级护理

　　1）适用对象：病人疴隋较重，部分生活不能自理。

　　2）护理内容：

　　①1—2 h巡视病人一次，观看病情。

　　②按相应护理常规护理。

　　③给予必要的生活照管和心理支持，满足病人身心需要。

　　4、三级护理

　　1）适用对象：病人病情较轻，生活能差不多自理。

　　2）护理内容：

　　①每班巡视病人，观看病情。

　　②按相应护理常规护理。

　　③给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。

　　（四）护理缺陷、纠纷登记报告制度

　　1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生治理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

　　2、各护理单元有防范处理护理缺陷、纠纷的预案，预防缺陷、事故的发生。

　　3、各护理单元应建立护理缺陷登记本，及时据实登记病区的护理缺陷。

　　4、发生护理缺陷、事故后，要及时上报，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或排除由于缺陷、事故造成的不良后果。

　　5、发生缺陷、事故后，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

　　6、发生护理缺陷后的报告时刻：凡发生缺陷，当事人应赶忙报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导，由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并提交书面报表。

　　7、各科室应认真填写护理缺陷报告表，由本人登记发生缺陷的通过、缘故、后果，及本人对缺陷的认识。护士长应对缺陷及时调查研究，组织科内讨论，护土长将讨论结果呈交科护士长，科护士长要将处理意见1周内连报表报送护理部。

　　8、对发生的护理缺陷，组织护理缺陷鉴定委员会对事件进行讨论，提交处理意见；缺陷造成不良阻碍时，应做好有关善后工作。

　　9、发生缺陷后，护士长对缺陷发生的缘故、阻碍因素及治理等各个环节应作认确实分析，及时制订改进措施，同时跟踪改进措施落实情形，定期对病区的护理安全情形分析研讨，对工作中的薄弱环克制订相关的防范措施。

　　10、发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发觉，须按情节严峻给予处理。

　　11、护理事故的治理按《医疗事故处理条例》参照执行。

　　（五）护理查房制度

　　1、护理行政查房

　　1）由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理治理工作质量，岗位责任制、规章制度执行情形，服务态度及护理工作打算贯彻执行及护理教学情形。

　　2）护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情形。

　　3）护理查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点的交叉检查本科各病区护理治理工作质量，服务态度及护理工作打算贯彻执行及护理教学情形。

　　2、护理业务查房参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理病人的情形进行的护理查房1）、护理查房要紧对象：新收危重病人，住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危。压疮评分超过标准的病人，院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确护理成效不佳的病人，潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危病人。

　　2）具体方法：

　　①科（区）护士长、护理组长或专科护士每天早上组织对新人、重病人或大手术前后的病人进行查房。

　　②初级责任护士对分管病人的情形、护理措施及实施成效向护士长或上级护士汇报。

　　③上级护士依照病人的情形和护理问题提出护理措施，由下级护士将其中的客观情形记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士X X X查房”等。

　　④查房过程中，依照病情需要下级护士能够向上级护士提出护理会诊的要求。

　　⑤护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。

　　3、护理教学查房

　　1）护理技能查房：观摩有体会的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录象、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展现和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。

　　2）临床案例教学：由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理打算、实施护理措施、反馈护理成效等过程的学习与讨论，关心护士把握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，能发觉临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程，了解新理论，把握新进展的目的。

　　3）临床带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护士参加。重点是护理的基础知识和理论，依照实习护士的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》，每月进行1～2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、案例讨论等。

　　（六）护理会诊制度

　　1、专科护理会诊

　　1）高级责任护士以上人员具备会诊资质。

　　2）遇有本专科不能解决的护理问题时，应由病区或科部组织跨病区、多专科的护理会诊。必要时护理部负责和谐。

　　3）护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。

　　4）进行会诊必须事先做好预备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预作发言预备。

　　5）讨论时由高级责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。

　　6）会诊终止时由专科护士或病区护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观看护理成效。对一时难以解决的问题能够立项专门研究。

　　2、疑难病例护理会诊

　　1）病区收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。内容要紧是正确评估病人，发觉正确的护理问题和对病情转归的判定，提出有效的护理措施及注意的问题，依照临床需要随时进行护理会诊，并在护理会诊单中按要求记录。

　　2）对专门病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理会诊。会诊前应做好充分的预备，会诊终止时应提供书面的会诊意见。

　　（七）危重病人抢救制度

　　1、要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。

　　2、病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。

　　3、一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意移动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。

　　4、工作人员必须熟练把握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观看病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。

　　5、当病人显现生命危险时，大夫未到前，护士应依照病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。

　　6、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。

　　7、抢救过程中严密观看病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳固后方可搬动。

　　8、及时、正确执行医嘱。大夫下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救终止后，所用药品的安瓿必须临时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒大夫赶忙据实补记医嘱。

　　9、对病情变化、抢救通过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救终止后6 h内补记，并加以注明。

　　10、及时与病人家属或单位联系。

　　11、抢救终止后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。

　　二、输血、输液反应的处理报告制度

　　（一）输液反应的处理报告制度当输液病人可疑或发生输液反应时，及时报告当值医师，积极配合对症治疗，如寒战者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理，同时做好下列检查工作：

　　1、赶忙停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水坚持静脉通路，并通知值班大夫。

　　2、配合值班医师，对症治疗、抢救。

　　3、留取标本及抽血培养。

　　4、检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶（袋）连输液器包好放冰箱储存，与药剂科检验科联系，填写药物不良反应报告单。药品由药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌室做相关的细菌学检验。

　　5、上述各项均应填写输液反应报告表，24 h内上报护理部，并做好护理记录及交班工作。

　　6、准确记录病情变化及处理措施。

　　（二）输血反应的报告处理制度输血过程中应先慢后快，再依照病情和年龄调整输注速度，并严密观看受血者有无输血不良反应，如显现专门情形应及时处理。

　　1、减慢或停止输血，用新的输液管静脉注射生理盐水坚持静脉通道。

　　2 、赶忙通知值班医师和输血科值班人员，报告医务处、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找缘故，做好记录。

　　3 、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应赶忙停止输血，启用新的滴管滴注静脉注射生理盐水坚持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。

　　②尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。

　　③将血袋连输血管包好送血库做细菌学检验。

　　④准确做好护理记录。

　　三。护理投诉处理制度

　　1、凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身缘故或技术而发生的护理工作缺陷，引起的病人或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。

　　2、护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使病人有机会陈诉自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。

　　3、接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好说明说明工作，幸免引发新的冲突。

　　4、护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生缘故、分析和处理通过及整改措施。

　　5、护理部接到护理投诉后，及时反馈，并调查核实，告之有关部门的护士长。科内应认真分析事发缘故，总结体会，同意教训，提出整改措施。

　　6、投诉经核实后，护理部可依照事件情节严峻程度，给予当事人相应的处理。

　　7、护理部每月在全院护士长会上总结、分析，并制订相应措施。

　　四。纠纷、事故处理程序

　　严格执行《医疗事故处理条例》（国务院第351号）规定。

　　1、当发生纠纷或事故后，护理人员应（在）积极参与抢救与护理。同时，及时向科主任、护士长汇报，争取在科内和谐解决，无效情形下应向医务处、护理部汇报。

　　2、医疗纠纷或事故处理途径：①院内调解。

　　②无效时，医患双方均有权申请上级机构进行医疗鉴定。

　　③司法诉讼。

　　3、紧急封存病历程序：①病人家属提出申请后，护理人员应及时向科主任、护士长汇报，同时向医务处、院级相关部门汇报。若发生在节假日或夜间，直截了当通知医院医疗、护理值班。

　　②在各种证件齐全的情形下，由医院专职治理人员（病案室人员）、医疗值班员、病人家属双方在场的情形下封存病历（可封存复印件）。

　　③专门情形时需要由医务人员将原始病历送至病案室，护理人员不可直截了当将病历交与病人或家属。

　　4、封存病历前护士应完善的工作：

　　①完善护理记录，要求护理记录要完整、准确、及时；护理记录内容全面，与医疗记录一致，如病人死亡时刻、病情变化时刻、疾病诊断，以及病人治疗护理中的一切原始资料。

　　②检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括大夫的口头医嘱是否及时记录。

　　③病历封存后，由医务处指定专职人员保管。

　　5、可复印病历资料：门（急）诊病历和住院病历中的入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、专门检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历报告、护理记录、出院记录。

　　五。医疗废物分类治理制度

　　1、临床科室医务人员要严格按照《医疗废物治理条例》、《医疗机构医疗废物治理方法》及有关配套文件的规定执行医疗废物治理。

　　2、护士长负责本科室医务人员有关医疗废物治理知识的培训、指导、监督和治理。

　　3、护士长要加强对本科室医疗废物的治理，防止发生医疗废物泄漏、丢失、买卖事件。

　　4、在进行医疗废物分类收集中，医务人员要加强自我防护，防止职业暴露。

　　5、临床科室要对从事医疗废物分类、收集的人员提供必要的职业防护措施。

　　6、医疗废物包装袋（箱）颜色为黄色，生活垃圾包装袋为黑色。

　　7、盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装袋（箱）进行认真检查，确保无破旧、渗漏。少量药物性废物能够混入感染性废物，但应当在标签上注明。

　　8、盛装医疗废物的每个包装袋（箱）外表面有警示标识。盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3／4时，由临床科卫生员采纳有效的封口方式进行封口，确保封口的紧实、严密，然后在每个包装袋（箱）上粘贴有警示标识、不同类别医疗废物的中文标签，填写中文标签的内容：科室、交接班日期、医疗废物类别、经手人签名。

　　9、包装袋（箱）的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装袋。

　　10、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。

　　11、科室的医疗废物临时存放点有分类收集方法的示意图或者文字说明。

　　12、每天医疗废物交接完毕后，科室工作人员对医疗废物暂存地进行清洁和消毒。

　　13、科室工作人员按照规定时刻与卫生班接收人员履行医疗废物交接、称重手续，并登记、签名。

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