院感管理制度(必备)
在当今社会生活中，大家逐渐认识到制度的重要性，制度是指在特定社会范围内统一的、调节人与人之间社会关系的一系列习惯、道德、法律(包括宪法和各种具体法规)、戒律、规章(包括政府制定的条例)等的总和它由社会认可的非正式约束、国家规定的正式约束和实施机制三个部分构成。那么制度怎么拟定才能发挥它最大的作用呢？下面是小编收集整理的院感管理制度，仅供参考，大家一起来看看吧。
院感管理制度1
1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品与非无菌物品分开存放，物品定位放置。灭菌物品包外标识清楚、准确，按灭菌日期依次放入专柜，过期重新清洗、灭菌。
2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。
3、一次性使用无菌物品存放时应去除中包装，分类码放在防尘良好的柜内，使用前应检查小包装有无破损、失效，产品有无不洁净等，使用后按规定分类处置，不得重复使用。
4、使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录，定期对消毒灭菌效果进行监测。
5、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，更换时容器必须同时灭菌。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）应注明开启时间，一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装，使用无菌干燥持物钳及容器应每4—8小时更换。
6、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过2小时后不得使用，启封抽吸的瓶装各种溶媒超过24小时不得使用。提倡使用小包装。
7、凡侵入性诊疗用物必须一人一用一灭菌，与病人皮肤粘膜直接接触物品必须一人一用一消毒，干燥保存。
8、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的'治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。
9、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，操作前操作者必须洗手、戴口罩、帽子，特殊感染病人如炭疽、气性坏疽、破伤风等应按严格隔离类别进行操作，用后污染敷料密闭运送焚烧，所用器械单独高水平消毒后再清洗、灭菌。
10、配备流动水洗手设施和速干手消毒剂。医务人员每治疗、处置一个病人，接触污染物品后，应及时洗手或手消毒。
11、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登记等工作。
12、坚持每日清洁、消毒制度（含空气、地面、物体表面等），地面湿式清扫，遇污染时及时消毒。
13、各区域应分别设置专用拖把、抹布，拖把标记明确，分开清洗，悬挂晾干，使用后消毒，不得交叉使用。
院感管理制度2
1、感染科病房的设置应相对独立，远离普通病房和生活区，病人在指定区域内活动，不得互串病房或随意外出。
2、内部严格“三区”、“两通道”，不同区域之间必设“缓冲间”，且应标识明确。
3、严格执行隔离技术规范，不同传染病人应分开安置，同类病人每间病室不超过2人，床间距不少于1、1米，疑似病人、具有高度传染性或毒力强的菌株所致的感染病人单独隔离。
4、隔离病室门口挂隔离标志，入口应设缓冲间，病室内应有流动水洗手设施，设独立卫生间，并根据病源体传播途径不同，采取相应的隔离措施。
5、每一病室设专用隔离衣、体温计、听诊器、抹布等，病人用过的医疗器械、用品等均应立即清洗消毒，出院、转院、死亡后应进行终末消毒。
6、病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放，病区产生的'生活垃圾均视为医疗垃圾，置双层黄色塑料袋中，进行有效封口后由专人密闭运送，严格做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接、登记等工作。
7、保持病室清洁卫生，加强通风，常规每天2次对空气、医用物品、物体表面等进行清洁和消毒，遇污染时及时消毒。
8、严格陪客、探视制度管理，一般情况下不设陪客、探视。必须留陪时，应由床位医师签署书面“同意”意见。
院感管理制度3
一、根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。
二、在院感办的指导下开展预防医院感染的各项监测，对住院病人实施监控，监控率达100％，发现医院感染病例及时上报，医院感染漏报率≤20%,一类切口手术部位感染率≤0、5％,对监测发现的`各种感染因素及时采取有效控制措施。
三、患者的安置原则是感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
四、病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒。地面湿式清扫，每日2次，遇污染时即刻清扫和消毒。
五、病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换，被褥、枕芯、床垫定期清洁、消毒,污染后及时更换消毒，禁止在病房、走廊清点污染被服。
六、病床湿式清扫，每天一次，一床一套，床头柜等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，用后消毒,遇有污染的物体表面及时消毒，病人出院、转科或死亡后,床单元必须进行终末消毒处理.
七、严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌。与病人皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒 ,干燥保存.餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。
八、治疗室、配餐间、办公室、病室、厕所等应分别设置专用拖把、抹布，拖把标记明确,分开清洗，悬挂晾干，使用后消毒，不得交叉使用。
九、配备流动水洗手设施，医护人员每诊疗、护理一个病人、接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗或消毒。
十、严格执行《医疗废物管理条例》,认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作。
院感管理制度4
诊所院感管理制度
一、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。二、一律使用一次性注射用品，用后统一回收。
三、非一次性医疗器械（用品）应采用一人一用一灭菌。
四、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。
五、加强各类急救设备，卫生材料等清洁与消毒管理。
六、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的'消毒隔离和处理措施。
七、治疗室、处置室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
八、治疗室、处置室均应有紫外线灯管，每天至少照射一次。
九、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用500mg/l含氯制剂擦拭。
院感管理制度5
一、人员管理
1、工作人员身体健康，定期做肝功能全套，正常者应接种乙肝疫苗，健康者方可入室工作。
2、工作人员进入血透室应穿专用工作衣、戴帽子、罩、戴手套、换鞋，非血透室工作人员不得入内，参观人员必须经科室负责人批准后，按规定要求入室。
3、工作人员如发生职业暴露，立即采取正确的处置方法并控感办，同时按规定处理。
二、环境管理
1、血透室应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。每个透析单元使用面积＞3.2m2,单元间距＞0.8m,室内保持清洁、干燥，保持物体表面的清洁。
2、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部小桌板等）及地面进行擦洗消毒；物品表面细菌数符合GB15982-20xx标准，明显被污染的表面应使用含有至少0.15%含氯消毒液擦拭消毒。
3、治疗室每日进行空气消毒，每次45分钟，使用动态空气消毒机，室内空气、物表每月监测培养一次，空气细菌数符合GB15982-20xx标准。
4、准备室内配有合格的洗手设施，无菌皂液，清洁干燥的擦手纸。
三、消毒隔离制度
1、严格执行标准预防的原则和手卫生规范。操作前必须认真洗手，操作或接触血液时必须戴手套，一副手套只能护理一位病人。以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤敷料后；触摸被污染的物品后。
2、严格执行无菌技术操作，对患者穿刺部位的皮肤应严格消毒注意保护。深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤、处理或清洗透析机时。医务人员在操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴罩和手套。
3、透析后机器必须进行严格消毒。
(1)透析机器外部消毒：
①、每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用0.05%含氯消毒液擦拭消毒;
②、如果血液污染到透析机，应立即用0.15%含氯消毒液的一次性布擦拭去掉血迹后，再用0.05%含氯消毒液擦拭消毒机器外部。
(2)机器内部消毒：
①、每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。
②、透析时如发生破膜，传感器渗漏，在透析结束时应机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。
4、对乙肝和丙肝的患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗并配备感染患者专门的透析操作用品车，护理人员相对固定，感染患者使用的设备和物品如病历，血压计，听诊器，治疗车，机器等应有标识。
5、透析管路一律使用一次性的，使用前必须充分的冲洗预防首用综合症的发生；预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲。
6、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针，透析管路，透析器等）的`规章制度。一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理。透析废水应排入医疗污水系统。
7、限制探视，若病情需要，每一患者仅容许一人陪伴，治疗和护理操作时绝对禁止探视者入内。病人常规体检，做好病人个人清洁卫生。
8、加强对病人的监测，如发现感染及时送检相应的标本，以尽早确定诊断，采取相应的隔离治疗措施。隔离病人必须按隔离要求操作。
9、严格区分有菌和无菌的透析用品，分区存放，对无菌物品应根据灭菌的先后有序存放，每日有效期限。
10、配制B液时容器必须严格消毒,在清洁环境下进行，人员操作前戴好罩，洗手、戴手套严格操作，现配现用或者不能超过24小时；装消毒液和透析液的容器要严格消毒。
11、HIV阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析.
12、感染控制监测：
(1)、透析室物体表面和空气监测：
每月对透析室空气，物体，机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。
细菌培养应每月1次，要求细菌数＜2cfu/ml;采样部位为反渗水输水管路的末端.每台透析机每年至少检测1次；内毒素检测至少每3个月1次，要求细菌数＜2cfu/ml,内毒素＜2EU/ml。每台透析机每年至少检测1次。
(2)、透析患者传染病病原微生物监测：
①.对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝，丙肝，梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV?DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV?RNA及肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。
②.对长期透析的患者应该每6月检查乙肝，丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。
③.对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV?DNA和HCV?RNA定量检查。
④.如有患者在透析过程中出现乙肝，丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝，丙肝标志物检测。
⑤.对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1?3月后重复检测病毒标志物。
(3)、建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。
院感管理制度6
一、开展手卫生知识的全员性培训，使全院医务人员增强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识和正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
二、院感办应加强对全院医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生的依从性。
三、选用的手消毒剂应当符合国家有关规定，对医务人员皮肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能，包装应当能够避免导致二次污染造成致病微生物的传播。
四、完善临床各科室手卫生设施，并遵循以下原则：
（1）采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关；
（2）用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥；
（3）配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应当避免造成二次污染；
（4）手卫生设施的位置应当方便医务人员使用。
五、外科手卫生设施应当遵循以下原则：
（1）外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度，易于清洁；
（2）外科洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置，不应当少于手术间的数量；
（3）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有条件的情况下应使用抗菌肥皂或者皂液；
（4）盛装肥皂或者皂液的容器应当每周进行清洁消毒，对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去，使用固体肥皂应当保持干燥；
（5）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具应当一用一灭菌或者一次性使用，洗手池应当每日清洁；
（6）外科手消毒剂应当符合国家有关规定，手消毒剂的.出液器应当采用非接触式，手消毒剂放置的位置应当方便医务人员使用；
（7）外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌；
（8）洗手区域应当安装钟表。
六、医务人员在下列情况下应当洗手：
（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；
（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；
（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；
（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；
（5）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
（6）医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。
七、医务人员洗手的方法
（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；
（2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；
（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖、指关节、指缝及配戴饰物的部位等，具体揉搓步骤为：
①掌心相对，手指并拢，相互揉搓；
②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；
③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；
④右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；
⑤弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
⑦必要时增加对手腕的清洗。
（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
八、医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：
（1）取适量的速干手消毒剂于掌心；
（2）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；
（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。
九、医务人员在下列情况时应当进行手消毒：
（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；
（2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；
（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；
（4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；
（5）需双手保持较长时间抗菌活性时。
（6）医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
十、医务人员外科手消毒方法
（1）清洗双手、前臂及上臂下1/3：
①洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；
②取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；
③流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；
④使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。
（2）进行外科手消毒：
将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，2—6分钟，用洁净流动水冲净，用无菌巾彻底擦干。如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。
院感管理制度7
一、布局合理，内部划分为清洁区，、半清洁区和污染区，血液储存、发放处和血液治疗室等应设在清洁区，办公区设在半清洁区，实验室和处置室应设在污染区。
二、血液及血液成分应由卫生行政部门指定的血站供应。
三、必须严格按卫生部颁发的《医疗机构临床用血管理办法﹝试行﹞》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。
四、采集患者自体血、储存血液和治疗性血液成分置换术应在Ⅱ类环境中进行，并配备有相应的.隔离设施，感染病人自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。
五、保持环境清洁，台面、地面、桌面每日清洁2次，被血液污染应及时用高效消毒剂处理。
六、储血设备应专用于储存血液及血液成分，每周清洁消毒1次，每月对冰箱内壁进行生物监测，不得检出致病微生物和霉菌。
七、严格执行无菌技术操作规程，采血时应做到一人一针一管一巾一带。
八、工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，并建立定期体验制度，工作中应做好个人防护，接触血液必须戴手套，脱手套后应洗手，一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。
九、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害处理和交接登记等工作。
院感管理制度8
1、急诊科、儿科门诊应与普通门诊分开，设单独出入口。
2、建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人应指定到隔离诊室就诊，已被污染的区域应及时进行消毒处理。
3、保持各室空气清新，定时开窗通风，地面湿式清扫，每天2次，诊桌、诊椅、诊查床、平车、轮椅等应每日湿抹1次，被血液、体液污染后及时擦洗和消毒，各种急诊监护仪器的表面应每日清洁，遇污染后及时清洁和消毒。
4、严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌，与病人皮肤粘膜直接接触的.物品应一人一用一消毒，干燥保存。
5、一次性使用医疗用品必须在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用。
6、使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录，根据规定定期对各类无菌物品的消毒灭菌效果进行监测，符合要求。
7、诊室、治疗室、观察室、厕所等使用的清洁工具﹝抹布、拖把等﹞定点放置，拖把标志明显，分别清洗消毒，不得交叉使用。
8、各诊室应配置适合的流动水洗手设施和手消毒剂，医务人员操作前后均应认真洗手或手消毒。
9、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作。
院感管理制度9
1、对呼吸道﹝发热﹞、肝病和肠道疾病患者设置独立的.诊室、治疗室、卫生间、隔离观察室。
2、各区应配备必要的医疗、防护设备和手卫生设施，医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格执行手卫生管理，必要时戴手套。
3、安排专人负责做好门诊日志、住院登记和传染病疫情登记管理工作，及时、准确报告传染病，并规范记录内容。
4、根据病源体传播途径，采取相应的消毒隔离措施，为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。严格执行各种隔离制度。
5、保持室内清洁卫生，加强诊室通风，常规每天2次对空气、医用物品、物体表面等进行清洁和消毒，遇污染时及时消毒。
6、按照《医疗废物管理条例》规范处置医疗废物。
院感管理制度10
随着医疗技术的不断发展，人们对医院院感管理的要求也日益提高。院感管理系统是指医院针对医院内感染的患者实行一系列的医疗技术、医疗手段、医疗防护、医疗设施等制度所形成的管理体系，它的作用是保障医治疾病安全、预防医院感染，提升医疗水平和服务质量。因此，完善医院院感管理制度是非常重要的。
医院安全保障体系：医院从建筑设计到日常使用，应该建立完整的安全保障体系，包括道路、电路、灯光、监控、防护、消防等方面的安保措施。
医院建筑环境：医院内部的建筑环境十分重要。医院需要采用抗菌材料、防尘织物、消毒等措施来确保医院内的环境干净卫生，为患者提供一个安全的治疗环境。
医护人员的职业素质：医护人员的工作职业素质十分重要。他们需要具备良好的职业道德，遵守医疗服务准则和规定，严格执行院感管理规定。
医疗设施和用品的清洁消毒：医院必须加强设备和用品的清洁消毒工作，避免多次使用或重复使用患者用品，确保医疗器械和用品干净、安全。
手卫生的规范化：手卫生规范化是医疗行业常用的'手卫生管理制度，医护人员需要严格遵守该制度的要求，正确使用洗手液和消毒剂。
发热病人的管理：医院应设立有专门的发热门诊室，加强对发热患者的管理。同时，医护人员需要做好自身的防护措施，避免感染交叉。
医疗废品的分类处理：医疗废物处理应该得到严格的规范处理。医院应该加强医疗废品的分类管理和处置，制定相应的规章制度。
以上就是医院院感管理制度的相关要求。医院院感管理制度全套的建立，对医院来说是非常重要的，可以保证医院内的安全和严谨性，更好地服务患者，也是医疗机构推进优质医疗、提供安全服务的有效途径。
院感管理制度11
一、医院感染散发的报告与控制：
当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时报告科主任，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》报送院感办，院感办应对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施。
二、医院感染流行、暴发的报告与控制：
1、出现医院感染流行趋势时，所在科室应立即报告院感办，并上报分管院长和医教科、护理部，院感办应于第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发。
2、医院经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向卫生局报告，并同时向疾控中心报告。
（1）5例以上医院感染暴发。
（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡。
（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
3、医院如发生以下情形时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告：
（1）10例以上的医院感染暴发事件。
（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。
（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
4、医院如发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
5、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，医院应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施，明确病原体后，再按照该病原体的.传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。
三、医院出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：
1、临床科室必须及时查找原因，协助调查，并执行控制措施。
2、医院感染管理部门必须协同检验科微生物室人员及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：
（1）证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平，则证实有流行或暴发。
（2）查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
（3）查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
（4）制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。
（5）分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述：分析流行或暴发的原因推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
（6）写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
3、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助院感办开展流行病学调查与控制工作，从人力、物力和财力方面予以保证，同时采取得力措施，积极救治患者。
院感管理制度12
1.每天收集各临床科室医院感染病例报告,并刚好分析、核对,每月总结汇总一次。
2.每月15-20日组织各科室监控人员进行重点区域、物品及消毒液的细菌培育检测,并总结汇总一次。
3.每月一次对全院各科室进行医院感染管理、消毒隔离制度执行状况的检查、总结并反馈。
4.每季度一次对全院院内感染率、环境微生物监及细菌药敏状况进行总结分析,并以院内感染通报的形式进行反馈。
5.至少每年二次对全院各诊疗组进行抗菌药物运用状况的调查,并进行总结反馈。
6.每年组织全院医生、护士、工勤人员、新职工和进修实习人员进行医院感染管理学问的培训。
7.常常督促检查医院一次性医疗用品、医疗废物及消毒药械的`进购、储存、运用管理及回收处理工作。
8.每年召开全院监控人员会议,布置监控安排,加强业务培训。
9.随时关注医院感染流行、暴发的迹象,刚好调查、分析并实行相应措施。
院感管理制度13
一、布局合理，内部划分为清洁区，、半清洁区和污染区，血液储存、发放处和血液治疗室等应设在清洁区,办公区设在半清洁区，实验室和处置室应设在污染区. 二、血液及血液成分应由卫生行政部门指定的血站供应。
三、必须严格按卫生部颁发的.《医疗机构临床用血管理办法﹝试行﹞》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。
四、采集患者自体血、储存血液和治疗性血液成分置换术应在Ⅱ类环境中进行，并配备有相应的隔离设施，感染病人自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。
五、保持环境清洁，台面、地面、桌面每日清洁2次，被血液污染应及时用高效消毒剂处理.
六、储血设备应专用于储存血液及血液成分，每周清洁消毒1次，每月对冰箱内壁进行生物监测,不得检出致病微生物和霉菌.
七、严格执行无菌技术操作规程，采血时应做到一人一针一管一巾一带. 八、工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，并建立定期体验制度，工作中应做好个人防护，接触血液必须戴手套，脱手套后应洗手，一旦发生体表污染或锐器刺伤,应及时处理。
九、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害处理和交接登记等工作。
院感管理制度14
一、消毒药械的管理要求；
（1）医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒药械进行监督管理，院感办具体负责对消毒药械的购入、储存和使用进行监督、检查，至少每季度一次，检查结果及时报告医院感染管理委员会。
（2）药械科应根据医院对消毒药械选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要证件，了解并掌握医疗器械、消毒产品的标签、标识、标注及包装要求等，保证进货产品的质量，由专人负责建立登记账册，记录齐备，有关资料报院感办会备案。
（3）药械科必须从持有有效的《医疗器械经营企业许可证》的经营企业采购二类、三类医疗器械。
（4）自配消毒药剂时应严格按照无菌技术操作规程和所需浓度准确配制，并按要求登记配制浓度、配制日期、有效期等，以备查验。
（5）药械科应指定器械维修人员对临床使用的大型消毒器械进行定期维护，发现问题及时处理。至少每半年一次。
（6）各临床科室应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项，掌握消毒灭菌剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题及时报告院感办予以解决。
（7）采购消毒剂，必须及时索取卫生（部）行政部门颁发的消毒产品生产企业卫生许可证和卫生许可批件，同时注意查验消毒剂的标签说明、包装等是否符合要求，进货时需索取同批号消毒剂的检验合格报告/证。
二、一次性使用医疗器械和器具的管理要求；
（1）医院所用一次性医疗用品必须符合国家规定的`准入要求，由药械科统一集中采购，任何科室和个人不得私自采购和使用，科室开展新项目所需引进的设备、材料等，必须事先向主管部门申报，提交医院感染管理委员会审核，经分管院长批准后由药械科集中办理。
（2）医院采购一次性使用无菌医疗用品必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》含相对应规格产品的《制造认可表》/《医疗器械注册登记表》的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品。进口的一次性医疗用品应具有国家食品药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》含相对应规格产品的《医疗器械产品注册登记表》。购买前必须索取上述证件。
（3）药械科必须对每次购置的产品进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业/经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的同批产品检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期，进口的一次性导管等无菌医疗用品应有灭菌日期和失效期等中文标识。
（4）药械科专人负责建立登记账册，熟悉并掌握一次性使用医疗器械和器具的标签、标识、标注及包装要求等，保证进货产品的质量，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、供需双方经办人姓名等资料，以备查验。
（5）一次性使用无菌医疗用品应统一存放，专人保管，物品存放于阴凉干燥、通风良好的货架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距屋顶≥50cm，不得将包装破损、失效、霉变的产品发放给使用科室。
（6）科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等，对不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用，及时报告药械科和院感办，由药械科报告分管院长，不得自行退货、换货处理。
（7）一次性无菌医疗用品使用中若发生热源反应、感染或其它异常情况时，必须留取样本送检，按规定详细记录，报告院感办、药械科及时处理。
（8）一次性使用注射（血）器、输液针、静脉留置针等，应由供应室从药械仓库领取后全院统一发放与管理，各科室使用后按感染性/损伤性医疗废物的管理要求进行处置，供应室不得回收废弃物。
（9）一次性血液透析器、介入导管等不得重复使用，使用后按感染性/损伤性医疗废物的管理要求进行处置。
（10）院感办须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、使用、贮存和回收处理的监督检查职责，每季度至少检查一次，加强对临床、医技科室等使用中的消毒药械和器具的监督检查，确保消毒产品使用安全。
院感管理制度15
一、供应室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。室内环境清洁、无污染。
二、医务人员着装规范。
三、压力蒸汽灭菌锅、干热灭菌锅每锅做工艺监测;每包做化学监测;每月做生物监测。灭菌后物品定期做无菌实验。
四、灭菌前应将物品彻底清洗干净，物品洗涤后应干燥并及时包装，包布要清洁干燥，无破损，不得少于二层。
五、灭菌物品与非灭菌物品要分开放置，已灭菌物品必须标明有效日期。灭菌物品放在无菌储存柜内，每日检查，夏季超过7天，冬季超过10天，一律重新灭菌。
六、作好一次性医疗用品储存、发放、回收工作。
七、医院感染科每月对供应室空气、物表，医务人员手进行监测。
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